撰文/夏学志

前列腺特异性抗原（PSA）是筛查前列腺疾病的重要指标，很多患者拿到PSA升高的报告后会过度恐慌，担心自己患上了前列腺癌。其实PSA升高并非前列腺癌的“专属信号”，多种良性前列腺疾病也会导致其数值上升。本文结合临床诊疗经验，详细解读PSA升高的原因，并教大家如何与前列腺癌进行鉴别，帮助大家理性看待检查结果，避免不必要的焦虑。

一、先认识PSA：正常范围与升高的界定

PSA是由前列腺上皮细胞分泌的蛋白质，正常情况下仅少量进入血液，正常参考值为0～4ng/mL。当PSA＞4ng/mL时，判定为PSA升高。但需注意，PSA数值并非绝对标准，4～10ng/mL的灰区是鉴别良恶性疾病的关键，而PSA＞10ng/mL则需高度警惕前列腺癌的可能。

此外，游离PSA（f-PSA）与总PSA（t-PSA）的比值（f-PSA/t-PSA）也很重要，若比值＜0.16，恶性病变风险升高；比值＞0.25，多提示良性病变。

二、PSA升高的常见原因：良性疾病占多数

（一）前列腺增生

这是中老年男性最常见的良性疾病，也是导致PSA升高的首要原因。前列腺增生时，腺体体积增大，前列腺上皮细胞分泌的PSA量会相应增加，多数患者PSA升高幅度在4～10ng/mL之间，且增长速度缓慢，一般不会出现急剧上升。同时，患者常伴随尿频、尿急、排尿困难、夜尿增多等下尿路症状，通过前列腺B超可清晰地看到前列腺体积增大、回声均匀。

（二）前列腺炎

分为急性和慢性前列腺炎，炎症刺激会导致前列腺组织充血、水肿，细胞膜通透性增加，大量PSA释放入血，引起PSA升高。急性前列腺炎患者PSA升高较明显，常伴随发热、会阴部剧痛、尿频尿急尿痛等急性感染症状；慢性前列腺炎患者PSA多为轻度升高，一般＜10ng/mL，症状以反复的会阴部坠胀、排尿不适为主。炎症消退后，PSA数值通常会逐渐恢复正常。

（三）其他诱发因素

医源性操作：前列腺按摩、导尿、膀胱镜检查、前列腺穿刺活检等操作，会机械性刺激前列腺，导致PSA短期升高，一般在操作后1～2周内恢复。

生理因素：剧烈运动、长时间憋尿、性生活后，PSA也可能出现一过性轻度升高，休息后可自行回落。

三、与前列腺癌的鉴别：从症状、检查到病理

（一）症状差异

前列腺癌：早期多无明显症状，随着肿瘤进展，会出现进行性排尿困难（尿线细、射程短、排尿中断）、血尿、会阴部疼痛，晚期还可能出现骨转移相关症状，如骨骼疼痛、病理性骨折。

良性疾病：前列腺增生以排尿困难、尿频为核心症状；前列腺炎以疼痛、排尿不适为主，均无骨转移表现，且症状多随治疗缓解。

（二）检查指标与影像学特征

PSA动态变化：前列腺癌患者PSA多呈持续性升高，甚至短时间内翻倍；良性疾病患者PSA升高多为轻度、波动性，经治疗后可下降并稳定。

前列腺MRI：前列腺癌在MRI上表现为外周带低信号结节，边界不清，可侵犯包膜或精囊；良性增生表现为前列腺体积增大，回声均匀，无异常结节。

穿刺活检：这是鉴别良恶性的金标准。通过穿刺获取前列腺组织进行病理分析，若发现癌细胞，可确诊前列腺癌；若仅见增生腺体、炎症细胞，则为良性病变。

四、PSA升高后的正确应对步骤

排除干扰因素：先回顾近期是否有前列腺操作、剧烈运动、性生活等情况，间隔1～2周复查PSA，观察数值变化。

完善鉴别检查：若复查PSA仍升高，需检测f-PSA/t-PSA比值，同时做前列腺MRI、前列腺B超，初步判断病变性质。

必要时穿刺活检：对于PSA＞10ng/mL、灰区比值异常、MRI提示可疑恶性的患者，需及时进行前列腺穿刺活检，明确诊断，避免漏诊或过度治疗。

PSA升高不等于前列腺癌，理性解读指标、及时就医鉴别是关键。中老年男性定期筛查PSA很有必要，但不必因单次升高过度恐慌，遵循医生指导完成后续检查，才能精准判断病情，科学应对前列腺健康问题。

保持健康的生活方式对前列腺健康至关重要，通过科学认知与积极管理，完全可以在不增加心理负担的前提下，做好前列腺癌的早期筛查与防控。

（单位：安新县医院肿瘤泌尿外科，省市：河北省保定市）