撰文/吕娜

冠心病心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧且暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征。它发作时的剧烈疼痛不仅折磨患者身体，更是威胁生命的紧急信号。如何快速识别症状、掌握正确的急救处理方法，是每一位患者及家属必须掌握的“保命技能”。

一、精准识别：心绞痛的典型与非典型症状

心绞痛发作并非总是“心口痛”，其表现形式多样，需特别警惕。

典型症状（胸骨后压榨感）：这是最常见的标准表现。疼痛主要位于胸骨体之后，可波及心前区，范围约有手掌大小，甚至横贯前胸，界限不很清晰。疼痛性质常为压迫感、发闷感、紧缩感，也可能有烧灼感，但不像针刺或刀扎那样的锐性疼痛。部分患者仅感觉胸闷不适而非胸痛。

放射痛（牵涉痛）：疼痛不仅限于胸部，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，也可放射至颈部、咽喉部（表现为喉咙紧、牙痛）、下颌部甚至上腹部。当上腹部疼痛时，极易被误诊为胃痛，需格外警惕。

诱发与缓解因素：典型发作多由体力劳动、情绪激动（愤怒、兴奋）、饱餐、寒冷、吸烟等因素诱发。疼痛通常在劳累或激动时出现，而非劳累后。休息或服用硝酸甘油后，症状通常在几分钟内（1～5分钟）缓解。

非典型症状（老年人需警惕）：老年患者、糖尿病患者或长期服用β受体阻滞剂的患者，症状可能极不典型。他们可能没有胸痛，而是直接表现为呼吸困难、气喘、出冷汗、乏力、恶心甚至晕厥。这种“沉默性心绞痛”往往更具隐蔽性和危险性。

二、分秒必争：心绞痛发作时的紧急处理

心绞痛发作时，正确的处理能瞬间降低心肌梗死风险。请遵循以下“黄金五步”：立即休息，停止活动；无论正在进行什么活动，必须立刻停止，原地休息。如果是站立，尽快找地方坐下或躺下；如果在行走中，立即停下靠路边或墙边休息，减少心肌耗氧量。

药物急救（首选硝酸甘油）

舌下含服：迅速取出随身携带的硝酸甘油片，置于舌下含服。药物通过舌下黏膜直接吸收进入血液，能迅速扩张冠状动脉、缓解痉挛。严禁吞服，吞服效果极差。

用药时机：疼痛发作时即含服，通常1～2分钟即可起效。

注意事项：含服后可能出现面部潮红、头胀痛、心跳加快，这是正常的血管扩张反应，无需紧张。如果是初次服用，建议先含半片，以免血压骤降引起头晕。

避光保存：硝酸甘油易挥发失效，需避光、密封、阴凉处保存，且定期更换（通常有效期6个月）。

吸氧与镇静（条件允许时）：如果身边有氧气袋或氧气瓶，应立即给予吸氧，缓解缺氧症状。同时，安抚患者情绪，保持其镇静，避免因紧张焦虑导致心率加快、加重心肌缺血。

拨打急救电话（120）：这是最关键的一步。心绞痛不等于心肌梗死，但心绞痛是心肌梗死的严重预警。

如果疼痛在含服硝酸甘油5分钟后仍未缓解，或者疼痛性质加重（如变为撕裂样、压榨感极强），伴有大汗淋漓、呼吸困难、恶心呕吐、濒死感，极有可能是发生了急性心肌梗死。

此时，立即拨打120急救电话，绝对不要自行驾车去医院。救护车配备专业的除颤设备和急救人员，能在途中为患者争取最大生存机会。

体位选择：等待救援时，协助患者取半卧位（背靠枕头或被子，上半身抬高），解开领口、腰带，保持呼吸通畅。如果患者出现晕厥、心跳骤停，立即进行心肺复苏（CPR）。

三、事后管理：就医与长期预防

急救过后，并不意味着万事大吉。心绞痛患者必须认识到：

必须就医：即使疼痛缓解了，也必须尽快到医院心内科就诊，通过心电图、冠脉CT等检查明确血管狭窄程度，制定长期治疗方案。

常备药物：硝酸甘油、速效救心丸等急救药物需随身携带，且家属必须掌握使用方法。

日常规避：避免过度劳累、情绪大起大落、暴饮暴食、寒冷刺激。戒烟限酒，控制血压、血脂、血糖。

心绞痛是心脏发出的“红色警报”。掌握症状识别要点，熟记急救步骤，不仅是对自己负责，更是对家人负责。关键时刻，沉着冷静、科学处置，才能为生命赢得宝贵时间。

（单位：唐山市丰南区中医医院内一科，省市：河北省唐山市）