撰文/王录宾

骨科手术（如骨折复位固定、关节置换等）后，肢体肿胀、压疮是最常见并发症，二者相互影响。肿胀由手术创伤、血管损伤等引发，加重后可能导致疼痛、活动受限甚至深静脉血栓；压疮因长期卧床、局部受压导致血液循环障碍，增加患者痛苦、延缓康复。

骨科术后肢体肿胀的预防与护理，核心是“促进血液循环、减轻组织水肿”，贯穿术前准备至术后康复全过程。术前，医护人员需评估患者肢体血管状况，排查静脉血栓等潜在风险，同时指导患者进行简单的肢体活动，如踝泵运动，为术后肢体循环奠定基础。术后早期是肿胀高发期，需立即采取针对性干预：术后6～8小时内对手术肢体进行冷敷，每次15～20分钟，每日3～4次，通过收缩血管减少出血和组织渗出，缓解肿胀与疼痛；48小时后改为热敷或红外线照射，促进局部血液循环，加速淤血吸收，减轻肿胀。

体位护理是预防和缓解肿胀的关键，需根据手术部位调整体位，确保肢体处于功能位且利于静脉回流。下肢手术患者，术后需将患肢抬高，高于心脏水平20～30cm，垫软枕支撑，避免肢体下垂或受压；上肢手术患者，可将患肢用吊带悬吊于胸前，保持高于心脏水平，促进血液回流。同时，指导患者进行早期功能锻炼，术后24小时内可进行被动活动，如由医护人员或家属协助活动肢体关节，避免肌肉僵硬；病情稳定后，逐步过渡到主动活动，如踝泵运动、握拳松拳动作，每次10～15分钟，每日2～3次，促进血液循环，减轻肿胀。

此外，需密切观察肢体肿胀情况，每日测量肢体周径，观察皮肤颜色、温度、感觉及活动情况，若出现肿胀持续加重、皮肤发紫、温度升高、疼痛剧烈，或伴有麻木、活动受限，需警惕深静脉血栓，立即告知医生并采取抗凝、溶栓等处理措施。饮食上，指导患者清淡饮食，多吃富含蛋白质、维生素及膳食纤维的食物，避免辛辣、油腻食物，同时适量饮水，促进新陈代谢，辅助减轻肿胀。

压疮预防是骨科术后护理的重点，核心是“避免局部组织长期受压、保持皮肤清洁干燥、促进血液循环”，尤其是术后长期卧床、肢体活动受限的患者。首先需做好体位管理，定时翻身，每2小时翻身一次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、拽，防止皮肤摩擦损伤；翻身时可采用仰卧、侧卧交替，侧卧时在肢体空隙处垫软枕，避免局部受压，对于脊柱手术患者，翻身时需保持脊柱平直，避免脊柱扭曲。

皮肤护理同样重要，每日用温水清洁患者皮肤，尤其是骨隆突部位（如骶尾部、髋部、足跟、肘部），清洁后用柔软毛巾轻轻擦干，避免用力摩擦；保持皮肤干燥，及时更换汗湿、污染的衣物和床单，衣物选择宽松、柔软、透气的棉质材质，床单保持平整、无褶皱、无杂物。对于易发生压疮的部位，可涂抹护臀膏、减压敷料，减少局部摩擦和压力，预防皮肤损伤。

同时，需加强营养支持，压疮的发生与营养不良密切相关，术后指导患者多吃富含蛋白质、维生素、铁、锌的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品等，增强皮肤抵抗力和修复能力；对于进食困难的患者，需在医生指导下给予肠内或肠外营养支持，避免因营养不良导致皮肤愈合能力下降。此外，鼓励患者在病情允许的情况下，尽可能自主活动或在协助下活动，如坐起、翻身、肢体活动等，促进全身血液循环，减少局部组织受压。

骨科术后康复护理需与肿胀、压疮预防相结合，遵循“循序渐进、个体化”原则，根据患者手术类型、恢复情况，制定科学的康复计划。术后早期以被动活动、消肿止痛、预防并发症为主，逐步过渡到主动活动、功能锻炼，如关节屈伸、肌肉收缩训练等，避免肢体僵硬和肌肉萎缩。康复过程中，需密切观察患者肢体反应，若出现肿胀加重、疼痛加剧或皮肤异常，需暂停锻炼，及时调整康复方案。

做好健康宣教，指导家属掌握护理和锻炼方法，告知肿胀、压疮的诱因和预警信号，鼓励患者主动告知不适。对老年、体弱等高危患者，加强监护、增加翻身次数，强化营养支持。

总之，骨科术后肿胀与压疮护理需贯穿全过程，通过科学的体位、皮肤护理、功能锻炼和营养支持，可有效预防并发症。医护人员精准干预，患者及家属积极配合，才能确保手术效果，助力患者早日康复。

（单位：承德市第六医院手术麻醉科，省市：河北省承德市）