撰文/杨伟欣

临床中患者存在诸多误区：部分人认为“疼痛忍忍就好”，却不知持续疼痛会导致肌肉痉挛、睡眠障碍，延缓组织修复；另一些人盲目依赖止痛药，忽视病因治疗，可能掩盖病情。正确认知是：疼痛是身体的预警信号，需通过科学评估（如NRS疼痛评分）制定个体化护理方案，既缓解症状，又针对病因干预。

非药物缓解：安全有效的基础护理

非药物干预适用于轻度疼痛或作为药物治疗的辅助方式，核心原则为“对症施策、循序渐进”。

（一）冷热疗的精准应用

急性损伤（如扭伤、术后48小时内）用冷敷，毛巾包裹冰袋敷于患处，每次10～15分钟，间隔2小时重复，通过血管收缩减少渗出、抑制痛觉敏感。慢性疼痛（如骨关节炎）适合热敷，40℃～45℃的热水袋或热毛巾敷15～20分钟，每日2～3次，促进血液循环、放松肌肉痉挛。避免冰袋直接接触皮肤，热敷控制温度防烫伤。

（二）物理干预

专业物理治疗如按摩、肌筋膜松解也有效。按摩沿肌肉纤维走向轻柔推压，肩周炎患者重点松解三角肌后束，配合钟摆运动改善粘连；必要时在医生指导下使用超声波、红外线照射等仪器，促进炎症消退。

（三）生活方式与环境优化

体重管理是关键，BMI控制在22左右为宜，每减重5千克，膝关节负荷可减少20千克。日常注意工效学调整：办公族保持电脑屏幕与眼睛平齐，肘关节屈曲90度；家庭主妇垫高水槽10厘米，避免长时间弯腰。做好关节保暖，冬季穿戴发热护膝，梅雨季用除湿机将室内湿度维持在50%～60%，减少寒湿刺激。

安全用药：科学选择与规范使用

药物治疗是中重度骨科疼痛的重要手段，需遵循“阶梯用药、个体化调整”原则，避免滥用风险。

非甾体抗炎药：一线镇痛主力通过抑制前列腺素合成发挥镇痛抗炎作用，适用于轻中度疼痛（如骨关节炎、软组织损伤）。常用药物有布洛芬（0.3～0.6g/日，分2～3次口服，每日最大3200mg）、双氯芬酸钠（50mg/次，每日2～3次）、塞来昔布（200mg/日，胃肠道副作用较小）。使用时避免空腹服用，可搭配胃黏膜保护剂；长期使用监测肝肾功能，胃溃疡、心衰病史者慎用。

中枢性与神经性镇痛药中重度疼痛（如术后、骨折）可选曲马多（50～100mg/次，每4～6小时一次，每日最大400mg），成瘾性较低，避免与抗抑郁药联用。神经性疼痛（如坐骨神经痛）适合普瑞巴林（起始150mg/日，逐步增至300mg/日）、加巴喷丁（起始300mg/日，常用900～1800mg/日），需从小剂量递增，注意头晕、嗜睡等副作用。

阿片类药物：严格管控的强效药吗啡、羟考酮等镇痛作用强，适用于重度疼痛（如癌症骨转移），但长期使用易产生依赖和呼吸抑制风险。临床多短期小剂量使用，术后患者可通过PCA泵按需给药，必须在医生监护下使用，出现恶心、便秘等副作用及时处理。

用药核心原则：避免自行增减药量或更换药物；不叠加服用含相同成分的复方药；老年患者起始剂量减半，密切观察反应。

关键注意事项：避免风险，促进康复

并发症的警惕与处理用药期间关注不良反应：服用非甾体抗炎药后出现黑便、胃痛，可能是胃肠道出血；使用利伐沙班等抗凝药时，皮肤黏膜出现瘀斑、牙龈出血需立即停药就医。疼痛伴随持续肿胀、夜间痛加剧或关节畸形时，提示病情可能进展，需及时完善影像学检查。

特殊人群的护理要点老年患者肝肾功能减退，优先选择塞来昔布等副作用较小的药物，用药间隔延长；糖尿病患者避免高糖制剂；孕妇、哺乳期女性禁用阿片类药物和部分非甾体抗炎药，需在医生指导下选择安全方案。

骨科疼痛护理是系统工程，需结合非药物干预与安全用药，兼顾生理与心理需求。患者应在医生指导下制定个性化方案，避免盲目忍痛或滥用药物，通过科学的疼痛管理缓解不适，尽快恢复肢体功能，回归正常生活。

（单位：唐山市第二医院，省市：河北省唐山市）