撰文/李娟娟

对于高血压患者而言，将血压控制在目标范围内是管理的基础。若同时存在高龄、吸烟、糖尿病、血脂异常等心血管危险因素，其核心管理目标应聚焦于系统性预防心肌梗死与脑梗死的发生。这要求建立一套以预防为核心、涵盖认知、监测、治疗与生活的综合防御体系，实现从“被动控制血压”到“主动维护血管健康”的战略转变。

一、 理解风险本质：预防的起点

长期高血压会持续损伤血管内皮功能，是加速动脉粥样硬化发生发展的关键推手。血压的异常波动与血管壁的慢性炎症反应，共同促使动脉粥样硬化斑块从稳定向“不稳定”状态演变。这些不稳定斑块一旦破裂，便会迅速触发血小板聚集和血栓形成，最终堵塞心、脑血管，引发心肌梗死或脑梗。因此，预防的核心不仅在于降低血压的绝对值，更在于通过综合管理稳定斑块、减轻血管炎症、保护内皮功能，从而从根本上阻断疾病进展的事件链。

二、 强化一级预防：全方位干预策略

预防的重心必须前移，在严重心脑血管事件发生之前构筑起稳固的多重防线。

严格血压达标与平稳控制：（1）目标值个体化：根据《中国高血压防治指南》等权威建议，一般高血压患者血压应控制在<140/90 mmHg；若能耐受，部分患者可进一步降至<130/80 mmHg。对于合并糖尿病、慢性肾脏病的患者，目标通常更为严格（如<130/80 mmHg）。老年高血压患者需进行分层管理：65～79岁者首先降至<150/90 mmHg，如能耐受可进一步降至<140/90 mmHg；≥80岁者，推荐降至<150/90 mmHg。（2）强调平稳与长期达标：尤其需关注并控制好清晨血压高峰。鼓励规律进行家庭血压监测（建议晨起服药前、睡前测量），必要时进行24小时动态血压监测以评估整体血压负荷与节律。（3）坚持规范治疗：在医生指导下长期、规律服用降压药物，切忌自行调药或停药。药物选择应遵循指南，考虑联合治疗方案（如“普利类/沙坦类”+“地平类”或利尿剂等），以实现机制互补、增效减副，确保24小时血压平稳控制。

全面管理心血管危险因素：（1）血脂管理：血脂异常是独立于高血压的重要危险因素。对于高血压合并血脂异常，特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高的患者，应在医生严格评估后，根据心血管风险分层启用他汀类等降脂药物。降低LDL-C水平是稳定和逆转动脉粥样硬化斑块的基石性措施。（2）血糖控制：合并糖尿病或糖尿病前期的患者，需通过生活方式干预和（或）药物将血糖控制在理想范围（如HbA1c<7.0%，个体化目标），以减轻高糖对血管的损害。（3）审慎考虑抗血小板治疗：对于已发生动脉粥样硬化性心血管疾病（如冠心病、脑梗史）的患者，需使用阿司匹林等进行二级预防。但对于未发生此类事件的高血压患者（一级预防），阿司匹林的应用需极度谨慎，必须由医生全面评估血栓与出血风险后决定，不推荐常规使用。

生活方式干预：治疗的基石与核心：生活方式干预是所有治疗的基石，需终身坚持：（1）合理膳食：严格限制钠盐摄入（每日<5克），减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。增加蔬菜、水果、全谷物和膳食纤维，保证优质蛋白。推荐遵循DASH饮食或地中海饮食模式。（2）规律运动：建议每周进行3～5次、每次持续30分钟以上的中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳、骑自行车）。每周可辅以2次力量训练。运动有助于降低血压、改善血管功能及控制体重。（3）控制体重：将体重指数（BMI）控制在24 kg/m²以下，同时关注腹型肥胖（男性腰围<90 cm，女性<85 cm）。减重对降低血压和心血管负荷效果显著。（4）彻底戒烟，限制饮酒：吸烟是导致血管内皮损伤和急性心血管事件的强危险因素，必须完全戒除。严格限制酒精摄入，最好不饮酒。（5）管理心理压力与保障睡眠：长期精神紧张和焦虑会升高血压，应通过适量运动、社交、兴趣爱好等方式积极调节。保证充足、高质量的睡眠，对于患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（俗称“打鼾严重伴呼吸暂停”）的患者应积极筛查和治疗，因其与难治性高血压及心脑血管事件风险增加密切相关。

（单位：兰州新区中川镇卫生院，省市：甘肃省兰州市）