撰文/孟祥超

术后疼痛是手术患者最常见的困扰之一，它不仅影响患者的休息与康复，还可能引发焦虑、血压升高、心率加快等生理反应，甚至增加血栓形成和肺部感染的风险。

一、术后疼痛的“幕后推手”：机制与影响

术后疼痛的本质是手术创伤引发的炎症反应和神经信号传导异常。当皮肤、肌肉或内脏被切开时，组织释放的炎症介质（如前列腺素、组胺）会激活痛觉神经末梢，将疼痛信号通过脊髓传递至大脑，形成痛感。此外，手术中使用的止血钳夹持、缝线牵拉等操作也可能直接损伤神经，导致术后持续性疼痛。

术后疼痛若控制不佳，会引发一系列连锁反应：

1.生理层面：疼痛导致交感神经兴奋，引发血压升高、心率加快，增加心脏负担；患者因疼痛不敢咳嗽或深呼吸，易导致肺部痰液积聚，引发肺炎；长期卧床还可能增加深静脉血栓风险。

2.心理层面：疼痛会引发焦虑、抑郁情绪，降低患者对康复的信心，甚至影响睡眠质量，形成“疼痛－焦虑－睡眠障碍－疼痛加重”的恶性循环。

3.康复进程：疼痛会限制患者早期活动，延缓胃肠功能恢复（如术后肠梗阻），延长住院时间，增加医疗费用。

二、麻醉医生的“镇痛武器库”：多模式镇痛策略

1.药物镇痛：精准配比，分层管理

（1）阿片类药物：如吗啡、芬太尼，通过激活中枢神经系统阿片受体抑制疼痛，是术后镇痛的“主力军”。但需警惕呼吸抑制、恶心呕吐等副作用，尤其对老年或呼吸功能不全患者需谨慎使用。

（2）非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、帕瑞昔布，通过抑制前列腺素合成减少炎症性疼痛，适用于轻中度疼痛，且无成瘾性。但需注意胃肠道出血风险，长期使用需监测肾功能。

（3）局部麻醉药：如罗哌卡因，通过神经阻滞或切口浸润直接阻断手术区域神经传导，适用于特定部位手术（如四肢、腹部），效果持久且副作用少。

（4）辅助药物：如加巴喷丁、普瑞巴林（抗神经病理性疼痛）、地塞米松（抗炎）、昂丹司琼（止吐）等，可针对特定症状增强镇痛效果。

2.神经阻滞技术：精准打击，长效镇痛

神经阻滞是麻醉医生的“秘密武器”，通过超声或神经刺激器引导，将局麻药注射至神经周围，阻断疼痛信号传导。其优势在于：

（1）长效性：单次注射可维持数小时至数天，配合导管持续输注可延长至数周。

（2）功能性保护：部分神经阻滞（如腹横肌平面阻滞）可减少肌肉松弛药使用，帮助患者早期活动。

应用场景：

（1）四肢手术：臂丛神经阻滞用于上肢手术，股神经+坐骨神经阻滞用于下肢手术。

（2）腹部手术：腹横肌平面阻滞（TAP阻滞）可减少剖宫产或阑尾切除术后阿片类药物用量。

（3）胸科手术：椎旁神经阻滞可替代硬膜外麻醉，降低低血压风险。

3.患者自控镇痛泵（PCA）：我的疼痛我做主

PCA泵允许患者根据疼痛程度自行按压按钮，通过静脉或硬膜外腔输注镇痛药物（如芬太尼、吗啡），实现“按需给药”。其优势在于：

（1）个体化：患者可根据疼痛感受调整剂量，避免“镇痛不足”或“过度镇静”。

（2）及时性：无需等待医护人员，疼痛发作时立即按压按钮，快速缓解症状。

（3）安全性：泵内设置单次最大剂量和锁定时间（如每15分钟仅能按压一次），防止药物过量。

使用注意：需提前告知患者按压频率限制，避免因焦虑频繁按压导致药物过量。密切监测呼吸频率，若出现呼吸抑制（<8次/分）需立即停药并给予纳洛酮拮抗。

三、术后镇痛的“加分项”：非药物干预

1.物理治疗：冷敷（减轻肿胀）、热敷（促进血液循环）、经皮电神经刺激（TENS，通过电流干扰疼痛信号）等。

2.心理干预：通过放松训练、音乐疗法、正念冥想缓解焦虑，降低疼痛感知敏感度。

3.早期活动：在镇痛保障下鼓励患者尽早下床活动，促进胃肠功能恢复，减少肌肉萎缩和血栓风险。

四、特殊人群的镇痛：量体裁衣，安全第一

1.老年人：优先选择非阿片类药物（如对乙酰氨基酚、NSAIDs），若必须使用阿片类，需减半剂量并密切监测呼吸。

2.孕妇：避免使用NSAIDs（可能影响胎儿心脏发育），优先选择局部麻醉或对乙酰氨基酚。

3.慢性疼痛患者：需评估术前用药（如抗抑郁药、抗癫痫药）与术后镇痛药的相互作用，避免药物叠加风险。

（单位：遵化市人民医院，省市：河北省遵化市）