撰文/刘世民

很多人认为肾结石就是疼得要命的病，那种从腰到腹的钻心痛让人难以忍受。因此，不少人觉得不痛就没事。其实并非如此，临床上还有一类不痛不闹、却暗中损害肾脏的“无声结石”。它们往往在没有明显症状时悄悄发展，等被发现时，肾功能可能已受损严重。

为什么有的结石会痛，有的却悄无声息

肾结石会疼，主要是因为结石在移动。当它从肾脏掉入输尿管、卡在狭窄处时，尿液排出受阻，肾盂压力升高刺激神经，产生剧烈绞痛，疼痛可从腰背放射至腹股沟，伴恶心、呕吐、出冷汗。而隐匿型肾结石多数较小、位置固定，不阻塞尿路，也不刺激神经，因此不引起典型疼痛。它们像潜伏在肾脏里的“安静敌人”，虽无痛感，却可能长期摩擦肾组织，导致局部感染、肾积水和功能损伤，危害更隐蔽。

无痛不等于没事：隐匿型肾结石的隐蔽危害

持续摩擦，慢性损伤：结石虽小，却因边缘粗糙，在尿液流动中不断摩擦肾盏或肾盂黏膜，长期刺激可致炎症、出血和纤维化，逐渐损害肾脏功能。

阻塞不明显，肾积水悄悄形成：部分结石卡在肾盏或输尿管起始处，虽未完全堵塞，但长期使尿液排出受阻，肾盂受压扩张，逐渐形成肾积水，最终可致肾萎缩和功能丧失。

潜在感染，容易复发：隐匿型结石易滋生细菌，导致反复尿路感染，感染会促使结石增大形成恶性循环，严重时可上行引发肾盂肾炎甚至败血症。

结石增长，终成“大石风暴”：小结石若长期未发现，会因矿物质沉积逐渐长大，形成占据肾盏系统的珊瑚状结石，需手术取出，并严重损害肾功能。

“无声的结石”为何越来越多

久坐、饮水少：现代人工作忙、活动少、喝水少，尿液浓度高，矿物质沉淀易形成结晶，为结石创造了“温床”。尤其喜欢喝浓茶、咖啡或碳酸饮料者，风险更高。

高盐、高蛋白饮食：摄入过多盐、肉类、内脏、海鲜等，会增加尿钙、尿酸排出，使结石更易生成。

过度补钙或维生素D：盲目补钙、服用保健品而不注意水摄入，会导致钙盐沉积。部分人误以为“钙多骨强”，结果却“强”到了肾里。

炎症与代谢异常：慢性尿路感染、痛风、代谢综合征等疾病也会改变尿液酸碱度，促进结石形成。

没有疼痛，如何发现“无声结石”

隐匿型肾结石因无明显症状，常在体检或影像学检查中意外发现。若体检B超提示肾脏有光点或结晶，尿常规多次出现潜血、微量蛋白，或出现不明原因的腰酸、乏力，就应警惕。有结石家族史或反复尿路感染者风险更高。泌尿系超声是简便无创的筛查方式，可判断结石大小、位置及是否有积水；结石较小或位置隐蔽时，可行CT扫描进一步确诊。建议成年人每年体检做一次泌尿系B超，高危人群应半年复查一次。

发现隐匿型结石，是否都要“动刀”

小于5毫米的小结石：多数可通过调整饮食、增加饮水、适度运动排出。每天保持2000毫升以上尿量，避免久坐。医生可根据结石成分指导服药溶石或利尿。

5至10毫米的中等结石：若位置在肾盏或肾盂内、尚未堵塞，可先观察并配合体外碎石。若位置特殊或增长较快，应早期干预，避免卡入输尿管。

大于1厘米或引起积水的结石：多需经皮肾镜或输尿管软镜手术取石。现代微创技术创伤小、恢复快，大多数患者术后第二天即可下床活动。

日常防护：让结石无处藏身

多喝水：充足的水分能稀释尿液、减少结晶沉积。建议成年人每天饮水量在2000毫升以上，颜色浅黄的尿液是最好的判断标准。

控盐、控肉、控糖：少吃腌制食品、动物内脏、海鲜和高糖饮料，避免尿液中过多钙、尿酸积聚。

多运动，防止久坐：规律运动能促进代谢、改善血液循环，减少尿液滞留。对于上班族，建议每小时起身活动几分钟。

不滥用补品：补钙、维生素D要在医生指导下使用，过量反而易致结石。

保持规律体检：有结石史的人，应定期复查B超或CT，监测结石变化，防止复发。

引发疼痛的结石容易被及时发现处理，而真正危险的，是那些“安静”的隐匿型结石。它们像潜伏的定时炸弹，表面无恙，却暗中损伤肾脏。别以为不痛就没病，定期体检、充足饮水、合理饮食才是预防关键。结石并不可怕，可怕的是沉默。那些没有疼痛的“无声结石”，才最值得被发现。

（单位：北京大学第三医院秦皇岛医院，省市：河北省秦皇岛市）