撰文/赵艳艳

脂溢性皮炎（SD）是一种在皮肤科门诊常见的慢性炎症性皮肤病，主要发生在皮脂腺分泌旺盛的部位，如头部、面部和躯干等。尽管大多数病例症状较轻，但仍然会影响外观，甚至引发瘙痒不适，部分患者会因季节气候变化而导致病情随之变化。有些患者在长期治疗过程中，病情反复发作，甚至出现药物使用不规范或随意用药的情况，导致病情恶化，演变成激素依赖性皮炎或玫瑰痤疮，从而严重影响正常工作和生活。

脂溢性皮炎的病因

SD的发病是内在因素与外在因素综合作用的结果，如马拉色菌感染、皮脂腺分泌增多、免疫反应、表皮屏障破坏、体外因素等。

1.马拉色菌

许多学者对马拉色菌与SD之间的关系进行研究，均强烈支持两者之间存在关联性。面部皮炎患者炎症的严重程度与马拉色菌密度呈正相关。马拉色菌是一种亲脂性厚壁孢子菌，缺乏糖基水解酶，不能通过降解碳水化合物来满足自身生长需求。

2.脂质

脂溢性皮炎主要出现于皮脂腺活跃的区域，且脂溢性皮炎的好发年龄与皮脂腺分泌活跃的年龄重合。研究者认为人体分泌的皮脂最初为三酰甘油和酯类，被马拉色菌分解为二酰甘油、一酰甘油和游离脂肪酸，促进菌体生长和产生炎症反应。

3.免疫因素

SD的发病可能与免疫因素相关。脂溢性皮炎患者外周血中T淋巴细胞功能下降，NK细胞增多，血清中总lgA与lgG抗体水平表达增加。

4.表皮屏障功能

脂溢性皮炎患者存在角质层屏障和功能的损伤，屏障功能破坏表现为对局部刺激的高敏感性。有头皮屑的个体更易对局部使用油酸产生反应，即产生头皮屑。而屏障破坏使头皮屑患者更易受到微生物及其毒素的影响，从而进一步加剧了屏障的破坏。

脂溢性皮炎的治疗

脂溢性皮炎的完整治疗需要两个步骤：

1.急则治其标：当脂溢性皮炎处于急性发作期，应该遵循对症处理的原则，一般可以考虑短期外搽低效类固醇激素类药膏或者钙调磷酸酶抑制剂，比如他克莫司或者吡美莫司等，症状明显者还需要配合抗炎抗过敏药物治疗。此外，还有面部脱敏治疗、面部皮炎治疗等可供选择。

2.缓则治其本：当脂溢性皮炎处于缓解期时，发作频率低者首先需要做好补水保湿，还可以使用含有神经酰胺或者铜肽等具有改善皮肤屏障功能的护肤产品，坚持外抹，促进皮肤屏障恢复正常；发作频率高者可以在做好上述基础处理的情况下配合激光或者强脉冲光改善皮肤毛细血管紧张情况，配合杏仁酸治疗疗效更佳，也可以通过面部注射自体血浓缩生长因子促进皮肤修复。

除了外用药，还可内服：

①异维A酸，减少皮肤的油脂分泌。但女性应注意在用药期间和停药后3个月内不怀孕。

②抗真菌药物：如伊曲康唑、特比萘芬、酮康唑、氟康唑等。

③糖皮质激素：仅用于病情特别严重患者。

④B族维生素、抗组胺药等。

脂溢性皮炎的护理

脂溢性皮炎比较典型的症状之一是皮肤表面附着油腻性鳞屑，对于这种鳞屑请不要去刺激它，包含且不局限于以下行为：①用手抠 ②使用去角质、酸类等刺激性护肤产品③化妆、卸妆时大力摩擦皮肤；以上行为都会造成皮肤屏障进一步损伤，让本就受伤害的皮肤雪上加霜，建议脂皮患者平时不化妆，因为不少卸妆产品都含有合成脂，它能够加速马拉色菌的生长。

饮食忌口：糖类、精制碳水化合物、奶制品，都是需要控制的食物种类，这些食物过多摄入会促进炎症的发生，增加皮脂的分泌，加速马拉色菌生长。

慎用药膏：想要有效应对脂溢性皮炎，离不开药物的介入，整体的治疗思路在于抗炎抗真菌。很多患者喜欢网上搜索“皮炎”，私自用各种复方类药物，通过无差别地抑制免疫系统来起到抗炎作用，长期使用会导致皮肤免疫力大大降低，反而让马拉色菌等微生物更加猖獗，给医生的诊疗增加难度。

（单位：广西壮族自治区南溪山医院，省市：广西壮族自治区桂林市）