撰文/冯海兰

影响血液透析效果的主要因素是血管通路，血管通路是患者的生命线，也是进行血液透析治疗的必要条件。它不仅是血液顺利进出体外循环、完成毒素和水分清除的唯一通道，其功能状态直接决定了透析的充分性、安全性，甚至患者的长期生存质量。现今比较常用的血液透析常用血管通路较多，其中中心静脉置管是长期导管，应用寿命较长，操作简单便捷。但要保证导管应用价值，必须做好患者的冲管、封管等护理工作。

1.冲管护理

导管应用期间需落实冲管护理，防止导管中有血液残留，形成血栓或纤维素鞘，保证导管始终通畅。在每次血液透析前，使用温热的等渗盐水进行导管冲洗，清除导管中的残留血液。冲洗过程中需动作轻柔，避免局部血管遭受刺激。冲洗过程中需保证导管双腔均处于通畅状态，若有异常，第一时间告知医师，及时进行对症处理。冲洗过程中也有较多注意事项：禁止空气进入导管，冲洗完毕后立刻封管，保证导管始终处于通畅状态。

2.封管护理

积极进行封管可预防导管中的血液回流凝固，保证导管腔始终处于正压状态，预防血栓形成、感染发生。在每次血液透析治疗完成后进行封管操作，立刻进行相关操作。通过肝素封管液进行封管操作，肝素应用剂量和导管腔容积完全匹配。将肝素封管液缓缓注射至导管腔中，立刻进行导管夹闭处理，保证导管腔内始终处于正压状态。封管液浓度需结合患者实际情况、医生建议科学调整。完成封管操作后需检查管道是否夹闭良好，预防液体泄漏。封管操作必须落实无菌原则，预防感染等并发症。

3.基础护理

为保证导管长期有效安全使用，需做好导管基础护理工作。保证导管始终处于清洁干净状态，保证导管口、导管周围皮肤始终处于清洁干燥状态，主动预防污染。在进行洗手与洗澡时，水不能直接与导管口接触。需定时更换敷贴，敷贴可对导管口实施有效保护，所以需定期更换，预防细菌滋生。敷贴更换期间，护士必须无菌操作，预防感染等并发症。导管应用期间需密切观察，分析导管是否处于通畅状态，是否发生疼痛、红肿、渗血等不良现象。若有不良现象发生，需第一时间处理，尽早就医。导管应用期间，需妥善固定，避免扭曲、滑脱。若患者进行活动，需控制活动强度与活动范围，避免导管牵拉所致脱落、损伤等问题。患者需配合医护人员进行监测管理，定时评价导管功能、导管安全性。医护人员可根据最新导管情况拟定护理方案，及时提供必要建议、指导，充分发挥导管作用。

4.预防护理

导管应用期间有可能发生并发症，需树立主动预防并发症意识，积极通过各种有效措施降低感染等并发症的发生风险，提高导管应用安全性。导管相关性感染是比较常见的血液透析并发症，护理期间需落实无菌操作原则，主动预防细菌污染。患者需提高对个人卫生清洁的重视，积极进行身体清洁，维持自身清洁干燥。导管压迫会对局部造成刺激，诱发不适症状，升高并发症发生风险。因此，导管应用期间需避免长时间压迫导管、摩擦导管，避免局部组织出现损伤或发生血液循环障碍。患者日常生活中应穿戴柔软宽松衣服，禁止穿紧身衣物。部分患者因过敏、感染等原因出现导管口红肿疼痛症状，需及时就医，医务人员可结合患者实际情况选择有效护理措施，如使用抗生素药物、定时更换敷贴等。若导管固定不当或发生外力损伤，则有一定概率出现导管脱落、导管断裂等问题，需妥善固定导管，预防外力损伤。若已经发生该问题，需立刻就医，及时处理相关问题。导管堵塞也是常见问题，多因血栓形成、血液黏稠度高等原因导致，需密切观察导管通畅性，及时处理导管堵塞问题。

5.结语

血液透析导管（简称血透导管）是透析患者的重要血管通路，冲管和封管是预防导管堵塞、感染，延长导管使用寿命的核心护理环节，其操作需严格遵循无菌原则和规范流程。做好血液透析患者的导管护理工作，完善封管、冲管等护理，可充分发挥导管应用价值。血透导管的冲管、封管护理需医护人员严格执行规范操作，同时患者及家属也需注意观察导管局部情况（如是否红肿、渗液、疼痛），若出现异常及时告知医护，共同维护导管通畅，降低并发症风险。

（单位：南宁市第二人民医院五象医院，省市：广西壮族自治区南宁市）