撰文/许悦萍

宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转等妇科急腹症，以“发病急、出血快、休克风险高”为特征，全球每年因抢救不及时死亡的患者超5万人。麻醉作为手术抢救的“中枢枢纽”，不仅要实现镇痛肌松，更要精准化解循环崩溃、气道梗阻等致命危机，关键藏在术前评估、术中调控、应急处置的专业细节中。

一、快速精准评估：3分钟摸清生命底数

患者常因剧痛、休克意识模糊，麻醉前需进行“3分钟速查”：通过收缩压＜90mmHg（提示休克）、心率＞120次/分（提示失血）、皮肤湿冷苍白（提示外周循环衰竭）判断循环状态；追问末次月经、停经史，同步做尿妊娠试验排查宫外孕；评估气道（张口度≥3指、甲颏距≥6cm为正常）及基础病史，预判耐受度。休克患者立即建2条静脉通路，输注林格液，急查血常规、凝血功能及血型。临床数据证实，术前评估每缩短1分钟，休克纠正成功率提升8%。

二、气道安全优先：阻断反流误吸致命风险

患者因腹腔压升高、呕吐致胃排空延迟，麻醉诱导反流误吸率达12%，吸入肺内死亡率骤升40%。气道管理核心是“预防+应急”。

诱导前预充氧——深呼吸纯氧3分钟或8次有效潮气量呼吸，使肺功能残气量氧浓度超90%，为缺氧留缓冲；诱导采用“快速顺序诱导”，推注丙泊酚+琥珀胆碱后立即插管，助手持续按压环状软骨防反流，避免面罩过度通气升胃内压。遇小下颌、颈椎畸形等困难气道，改用可视喉镜，备好喉罩与环甲膜穿刺针，插管失败窒息时，10秒内穿刺通气可救命。

三、循环复苏：精准稳住生命血压

大出血是首要死因，循环管理遵循“先扩容、后输血、再调药”。初始输晶体液（10-20ml/kg），收缩压仍＜90mmHg加用胶体液，启动输血（红细胞：血浆：血小板=1:1:1）纠正休克。

血管活性药物对症选用：感染性休克用去甲肾上腺素（0.05～0.3μg/kg/min）升外周阻力；失血性休克联用多巴酚丁胺增强心肌收缩力。全程监测有创动脉压、中心静脉压（8-12cmH₂O）及尿量（≥0.5ml/kg/h）。

四、麻醉方案：个体化适配急症需求

麻醉方式因病情而异：休克代偿期（收缩压90～100mmHg）选“全麻+硬膜外阻滞”，减少出血与阿片药用量；失代偿期（收缩压＜70mmHg）禁用椎管内麻醉，优先气管插管全麻。

药物规避循环抑制：诱导药选依托咪酯（对血压影响仅为丙泊酚1/3，更适配休克状态）；肌松药选罗库溴铵（起效快不释放组胺）；镇痛药选瑞芬太尼（短效、代谢不依赖肝肾）。术中用低浓度七氟醚（＜1MAC）减轻心肌抑制。

并发症处置：破解三大致命危机

妇科急腹症手术麻醉中，需重点应对过敏反应、心跳骤停、凝血功能障碍这三类致命并发症，处置需精准快速。

过敏反应：多由头孢类药物或输血引发，典型表现为血压骤降、喉头水肿，严重时可致窒息。处置关键为：立即停用致敏药物，静脉推注肾上腺素（0.1mg），同时静滴甲泼尼龙抗过敏；若出现窒息，需紧急行气管切开，快速恢复气道通畅。

心跳骤停：常因严重失血导致循环衰竭，或肺栓塞阻塞血管引发。一旦发生需立即启动心肺复苏：胸外按压深度维持在5～6cm、频率保持100～120次/分，同步行气管插管保证通气，每3～5分钟静脉推注肾上腺素1mg，直至患者恢复自主循环。

凝血功能障碍：宫外孕破裂等急症易诱发，主要表现为手术创面渗血不止。需快速输注血浆、血小板补充凝血因子，同时使用低分子肝素进行抗凝治疗，全程监测凝血指标（PT、APTT），维持其水平在正常范围的1.5倍以内，确保凝血功能稳定。

六、多学科协作：筑牢抢救合力

麻醉抢救需与妇科、输血科、ICU无缝衔接：术前妇科经超声定位出血点，明确手术方案；输血科15分钟内备同型血；术中麻醉医生每5分钟通报循环状态，指导止血；术后共送ICU交接记录，确保治疗连贯。

妇科急腹症麻醉抢救是与时间赛跑的“精准攻坚战”。从术前速评到术中调控，从气道防护到并发症处置，每道防线的严密部署都在争夺生机。多学科协作下的科学抢救，正是患者转危为安的核心保障。

（单位：成都市郫都区人民医院，省市：四川省成都市）