撰文/雷宇

肿瘤标志物检测是癌症筛查的重要手段，但很多人对其结果存在误解。了解其升高原因，有助于理性看待健康问题。

一、肿瘤标志物的性质

（一）肿瘤标志物

肿瘤标志物是能够反映肿瘤存在和变化的一类物质，肿瘤标志物种类较多。最常见的癌胚抗原（CEA）主要针对结直肠癌、胃癌等消化道肿瘤，糖类抗原19-9(CA19-9）是胰腺癌、胆管癌等癌变的标志物，甲胎蛋白（AFP）主要针对原发性肝癌的筛查等。肿瘤标志物作为辅助诊断、治疗及预后评估方面发挥重要角色作用，但也必须结合其他检查综合分析。

（二）肿瘤标志物来源

肿瘤标志物并不是只由肿瘤细胞分泌，某些情况下，肿瘤标志物也会在正常细胞发生正常生理功能或病理生理变化时分泌。CEA在胎儿的正常组织也有分泌，成人几乎不产生，但在某些炎性肠病中也可以升高，另外，某些良性疾病如肝炎、肝硬化也会引起AFP的增高。肿瘤标志物增高不一定就得了癌症，需要结合临床症状及其他检查综合判断。

二、肿瘤标志物升高的原因

（一）肿瘤相关因素

（1）早期肿瘤

肿瘤标记物是肿瘤细胞的“灯塔”，在肿瘤早期即可升高。如前列腺特异性抗原（PSA）是前列腺癌的重要标志物。PSA主要由前列腺细胞分泌，正常人血液中PSA水平较低，前列腺细胞发生癌变时，PSA分泌增多，血液PSA水平升高。早期发现和检测PSA可及时发现前列腺癌，提高治愈率。

（2）肿瘤复发

肿瘤治疗后如复发，肿瘤标志物会再次升高。肺癌患者手术以后，如果癌细胞残留或者是复发，会刺激癌胚抗原（CEA）水平升高。CEA是广谱性的肿瘤标志物，经常用于肺癌、结直肠癌等的监测，定期术后监测CEA水平，如发现CEA持续升高，需要警惕肿瘤复发，CEA联合影像学检查（CT、PET-CT）等手段能够进一步明确肿瘤复发的状况，及时采取相关治疗手段，能够提高患者的生存率。

（二）非肿瘤因素

（1）炎症

如CA19-9是一种糖类抗原，多用于胰腺癌、胆管癌等的诊断。但在急性胰腺炎患者中也可出现CA19-9升高，这主要是炎症刺激胰腺细胞，胰腺细胞释放CA19-9所致。此时CA19-9升高是炎症反应的结果，而非肿瘤所致。因此，当CA19-9升高时，需要结合临床症状（包括腹痛、发热等）和影像检查（包括超声、CT等）等来鉴别炎症与肿瘤性升高。

（2）良性疾病

例如，肝炎、肝硬化也可以导致甲胎蛋白（AFP）升高。甲胎蛋白（AFP）是胎儿期由肝脏所合成的蛋白质，正常成人肝脏内甲胎蛋白（AFP）的水平很低，在肝炎、肝硬化等良性肝病时，肝细胞受损后可重新合成甲胎蛋白（AFP），导致血液中甲胎蛋白（AFP）水平升高，此时，甲胎蛋白（AFP）水平升高并不一定就是肝癌。结合肝脏的影像学（超声、CT）和病理学检查可以帮助确定是否就是肝癌。

（3）生理因素

如在妊娠阶段，人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平可明显升高，HCG是由胎盘滋养层细胞分泌的糖蛋白，正常妊娠的妇女其含量随妊娠月份的增加而上升是正常的生理现象。但HCG也是某些生殖细胞肿瘤（如绒毛膜癌）的标志物，故发现HCG增高者应结合妊娠史及临床情况，以免误判。

（4）药物

少数药物可以使TMB升高。如少数抗生素（头孢类），对CA19-9有影响。这些药物可能是通过影响细胞代谢或免疫过程使得CA19-9释放增强，所以，服用了这些药物，如果监测到CA19-9升高，应当告知医师服药的情况，以免造成误判。

三、理性看待肿瘤标志物升高

（一）单一标志物诊断价值不高

如CEA升高不仅可能为肿瘤相关，也可能肠道炎症等非肿瘤导致，单一肿瘤标记物不能确诊肿瘤，综合其他检查后判别。

（二）综合评估的重要性

建议综合临床症状、影像检查、病理检查等进行综合评估，如有腹痛、消瘦，CA19-9升高，结合腹部CT检查，必要时进行病理活检明确诊断。

（三）动态监测的意义

动态监测肿瘤标志物是否变化，可以了解病情的发展，比如肺癌病人术后动态观察CEA的水平，CEA水平如果持续增高，提示肿瘤复发，需要及时治疗。

（单位：成都市郫都区人民医院，省市：四川省成都市）