撰文/李登丰

当慢性肾病进展到终末期，肾脏无法正常代谢废物和水分时，透析治疗就成了维持生命的重要手段。目前临床常用的透析方式有腹膜透析（简称腹透）和血液透析（简称血透）两种，不少患者和家属在选择时常常陷入纠结。其实，这两种治疗方式各有优劣，适合不同的人群，了解它们的特点才能做出最适合自己的选择。

腹透的原理是利用人体自身的腹膜作为半透膜，通过向腹腔内注入透析液，让血液中的代谢废物和多余水分通过腹膜进入透析液，随后排出体外。这种治疗方式不需要体外循环设备，患者经过培训后可以在家中自行操作，每天进行3～4次，每次换液约30分钟，不影响正常的工作和生活节奏。由于腹透是持续缓慢地清除毒素，对心血管系统的影响较小，尤其适合老年患者、糖尿病肾病患者以及存在心血管疾病的人群。

血透则需要借助血液透析机，将患者的血液引出体外，通过透析器中的半透膜与透析液进行物质交换，清除血液中的尿素、肌酐等代谢废物，再将净化后的血液回输体内。血透通常需要在医院进行，每周3次，每次治疗4～5小时。这种方式清除毒素的效率较高，对于体内毒素水平较高、出现严重水肿或高钾血症的患者，能快速缓解症状。

从适用人群来看，腹透更适合有一定自理能力、希望保持工作和生活自主性的患者，以及血管条件较差、难以建立动静脉内瘘的人群。而血透更适合无法自主操作腹透、存在腹膜功能障碍（如广泛粘连、严重疝气）或居住环境不适合腹透的患者。值得注意的是，糖尿病患者选择腹透时需格外注意血糖控制，因为透析液中的葡萄糖可能影响血糖水平；而心血管功能不稳定的患者，血透过程中可能出现血压波动，需要医生密切监测。

在日常生活影响方面，腹透患者需要掌握无菌操作技巧，避免腹腔感染，同时要注意饮食中水分和盐分的摄入，但整体自由度较高，旅行时也可携带透析液。血透患者由于治疗周期固定，需要定期往返医院，且透析后可能出现疲劳、肌肉痉挛等不适，但日常饮食和液体摄入的限制相对宽松。

腹膜透析（腹透）与血液透析（血透）作为终末期肾病的主要替代治疗方式，在并发症、治疗成本及对患者心理状态的影响上存在显著差异，需结合个体情况选择：

腹透最常见的并发症是腹膜炎，多因操作不规范导致细菌侵入腹膜腔，典型表现为突发腹痛（持续性胀痛）、发热（体温常超38℃）、透析液浑浊（肉眼可见絮状物），通过严格遵循无菌操作流程（如换液前洗手消毒、戴无菌手套）、出现症状后及时使用敏感抗生素，可有效控制病情，避免发展为重症。

血透的并发症则多与体外循环系统相关：治疗中可能因血容量骤降引发低血压（表现为头晕、出冷汗、恶心），需医护人员实时调整血流量与脱水量；少数情况下会因透析器质量问题或操作失误出现溶血（表现为尿液呈酱油色、乏力）；若空气进入循环管路，还可能引发空气栓塞（危及生命，需立即抢救）。因此血透过程中，医护人员需每15～30分钟监测血压、心率等指标，确保治疗安全。

从治疗成本来看，腹透初期需购买透析液、消毒用品等，长期费用相对稳定；血透除了每次治疗的费用，还包含穿刺耗材、透析器等支出，且需定期更换内瘘相关设备，总体费用可能略高于腹透，但具体会因医保政策和地区差异有所不同。此外，腹透对残余肾功能的保护作用更明显，能在较长时间内维持患者的尿量和肾脏内分泌功能，而血透由于清除毒素速度快，可能加速残余肾功能的下降。

从患者心理状态而言，腹透患者因能自主掌控治疗节奏，往往更少产生对医疗依赖的焦虑，有利于保持积极心态；血透患者在医院治疗时可得到医护及时照护，部分人会因这种安全感减轻心理压力，但频繁往返医院也可能带来奔波疲劳感。

选择腹透还是血透，需要综合考虑患者的病情、身体状况、生活方式以及家庭支持等因素。医生会根据患者的具体情况制定个性化治疗方案，部分患者甚至可以先进行腹透，待病情变化后再转为血透。无论选择哪种方式，患者都需要积极配合治疗，定期复查，保持良好的生活习惯，才能有效提高生活质量，延长生存时间。

（单位：眉山市彭山区中医医院，省市：四川省眉山市）