撰文/周菊

62岁的张先生患2型糖尿病10年，某天在家做家务时小脚趾被划破，因神经病变未察觉疼痛，仅简单贴了创可贴。3天后伤口红肿渗液，7天后脚趾溃烂发臭——这个真实案例揭示了糖尿病足的凶险。我国糖尿病足截肢率较高，但可通过早期干预避免。

1.糖尿病足的“隐形推手”

糖尿病足的发生，本质是糖尿病神经病变与血管病变的共同“作祟”，二者相互叠加，让足部陷入“脆弱危机”。长期居高不下的血糖如同无形刻刀，会悄无声息地损伤足部周围神经——尤其是感觉神经，导致糖友对冷热刺激、疼痛的感知力急剧下降，比如用热水袋暖脚时被高温烫伤却浑然不觉，赤脚走路被异物划伤也毫无察觉。

同时，高血糖还会引发下肢血管病变：血液中过高的葡萄糖会损伤血管内皮，导致动脉粥样硬化，使下肢动脉逐渐狭窄甚至堵塞，足部的血液供应随之“受阻”。缺血状态下，足部皮肤会因缺乏营养而变得干燥、粗糙，易出现皲裂，皮肤颜色也会因供血不足呈现暗沉、发紫；长期缺血还会导致足部肌肉因缺乏养分而逐渐萎缩，甚至出现足趾变形、足弓塌陷等畸形，进一步增加足部受伤的概率。

这种“神经麻木+血管缺血”的双重困境，让足部失去了正常的保护机制与修复能力，哪怕是微小的擦伤、水疱，都可能因感知不到、愈合缓慢而发展成难以控制的溃疡，成为糖尿病足的“隐形导火索”。

2.识别“危险信号”

感觉异常是早期常见信号，糖友足部或感麻木、刺痛、灼热、发凉，似有蚂蚁爬行，对疼痛和温度的感知变得迟钝。

皮肤改变也是重要预警。足部皮肤会干燥粗糙、易皲裂，颜色暗红或紫红，下垂时更明显；趾甲增厚变形、生长缓慢，还可能出现色素沉着，这些细微变化可能是糖尿病足的早期征兆。

病情进展时，糖友会出现间歇性跛行，行走一段距离后下肢乏力、疼痛，休息缓解，但再次行走又会发作，且跛行距离逐渐缩短。

若病情进一步加重，足底、脚趾等部位易出现溃疡，创面难愈合、易感染，伴有红肿热痛及脓性分泌物，感染蔓延还可能引发败血症等严重并发症，危及生命。

3.精准防控，从源头阻断风险

（1）血糖管理

糖友应严格遵循医嘱，通过饮食调整、运动干预和药物治疗将血糖稳定在合理范围。饮食方面，要减少高糖、高热量和高盐食物的摄入，增加蔬菜、水果和全谷物的比例。运动方面，散步、游泳或骑自行车等有氧运动可改善下肢血液循环，增强足部肌肉力量。同时，建议定期监测血糖，记录饮食与运动情况，及时调整治疗方案。

（2）足部护理

每日用温水洗脚时，水温要低于37℃，可先用手肘试温，避免烫伤。洗后要彻底擦干，尤其注意趾缝部位。使用镜子或请家人协助检查足底、趾缝有无伤口、水泡、红肿或温度异常。修剪指甲时，要剪成平直形，勿剪太短或过深，避免甲沟炎。若指甲增厚变形，可请专业人员处理。要穿无缝线棉袜和硬底软帮鞋，避免过紧或过松的鞋袜压迫足部。新鞋需逐步适应，每日穿着时间从1小时开始，逐渐增加。同时，要避免赤脚行走，不使用热水袋或电热毯直接暖脚，避免长时间站立或久坐。

（3）饮食与运动

饮食调整上，要遵循“少食多餐”的原则，合理分配三餐，避免暴饮暴食。适量摄入优质蛋白质（如鱼、瘦肉、蛋）和健康脂肪（如坚果、橄榄油），为身体提供必要的营养。运动方面，除了前面提到的有氧运动，还可以进行一些简单的足部运动，如脚趾抓握、脚踝旋转等，增强足部肌肉力量和灵活性。

（4）定期筛查

定期筛查是糖尿病足防控的“预警器”。糖友应每年至少进行一次足部专科检查。高危人群（如糖尿病病程＞5年、长期血糖控制差、合并高血压/高血脂/吸烟者）需增加检查频率，早期发现并干预潜在问题。

4.紧急情况，争分夺秒的“黄金期”

若足部出现以下情况，需立即就医，抓住争分夺秒的“黄金期”。如果伤口24小时未愈合，说明身体的自我修复能力受到影响，可能存在感染或其他并发症的风险。出现脓液、发黑、恶臭等情况，是感染加重的表现，必须及时处理。脚部突然肿胀发热，可能是血液循环障碍或感染引起的炎症反应。感觉异常加重，如麻木范围扩大、疼痛加剧，提示神经病变在进展。

（单位：成都市第六人民医院，省市：四川省成都市）