撰文/吴凤斌

麻醉是手术中十分重要的环节，对于保障手术安全和降低病人痛苦有着不可替代的作用。但很多人对麻醉依然一知半解，会产生很多担心。尤其是小儿麻醉，很多家长担忧更甚。孩子手术麻醉后会不会影响大脑发育？孩子麻醉用药和成年人有什么区别？孩子麻醉需要注意什么？家长对于小儿麻醉，真的是又担心又好奇，今天我们就来了解小儿麻醉知识。

一、什么是小儿麻醉

孩子们要做外科手术，或者有创伤性的检查，都要用到麻醉。（小儿麻醉是14周岁以下儿童的麻醉）。小儿麻醉一般分为四种，第一种是全麻，在小儿麻醉中使用最多的是全麻，第二种是椎管内麻醉，第三种是神经阻滞麻醉，最后一种是局部麻醉。

二、小儿麻醉与成人麻醉有什么区别

与成年人的麻醉不同，小儿的麻醉更为繁琐。儿童是一类自我控制能力较弱、表达能力较低的特殊人群，全麻是目前最为普遍和最安全的麻醉方式。小儿麻醉对精度有更高的要求：小儿的气管、静脉都很细，麻醉过程中稍有不慎就会损伤到孩子的身体。手术的难度远超成年人，对手术的精准度有很高的要求。小儿全麻困难更大——有些手术要求病人密切合作，以免对病人造成伤害，但是小儿身体和思想发育都不成熟，要想彻底地进行合作是很困难的。所以，一般采用全身麻醉，以确保患儿的安全性和手术的效果。儿童在全身麻醉下，身体的许多生理性保护反应都会受到压制，导致他们的呼吸能力减弱。考虑到儿童的身体素质比成年人要差，所以麻醉医师要更加注意手术的进度，密切观察患儿的生命体征和体温变化，确保患儿的身体机能保持在正常的状态。

三、小儿全身麻醉是怎样完成的

在全麻的情况下，较小的患儿可以顺利地进行外科手术。在手术之前，医生会在患儿手部静脉打留置针，再进行输液，这就是所谓的建立静脉通路。建立静脉通路是保障手术成功的关键。如果孩子对于输液配合程度比较差，还可以用面罩吸入麻醉气体，等孩子完全进入睡眠状态后，再给孩子打留置针，这样才能建立起静脉通路。然后，经过专业训练的麻醉医生，将全身麻醉的麻药注射到孩子的体内。当孩子进入睡眠状态，咽喉肌放松时，麻醉医生就会在患儿的口腔内置一条气管导管。这根管子能保证孩子在操作过程中得到充足的氧气。导管插好后，术者就可以进行外科治疗了。手术中由于全麻药可以将痛觉信息传递到脑部的过程阻断，麻醉医生会对孩子的心率、血压、呼吸和体温等进行密切的监测，根据数据进行调节，达到精确的麻醉效果，保障患儿安全。在完成手术后，由麻醉医生停止使用麻药，并将孩子转移到麻醉恢复室。在麻药代谢后，孩子会渐渐地清醒过来，然后由麻醉师拔掉气管。

四、小儿麻醉前需要做好哪些准备

在术前的一天，麻醉医生会来探望孩子，了解孩子的承受能力，并告诉他们术前的禁食和禁饮时间。通常，小儿在进行全麻之前2小时禁饮清水和饮料，在麻醉前6小时禁饮牛奶，母乳喂养的患儿在术前4小时也需要停止母乳喂养。禁食方面，在麻醉前6小时不能吃淀粉类食品，含脂肪和肉的食品需要禁食8小时以上。一些家长也许会问道：“在进行手术时，为何要让孩子挨饿？”这是由于在全麻状态下，孩子们并没有意识咳嗽或吞下东西。这个时候，假如孩子的胃部残留的食物反流到口咽部，会引起儿童窒息或吸入性肺炎，造成严重的后果。因此，在做全麻之前，家长朋友们一定要听从麻醉医生的指挥和安排，不能擅自给孩子吃东西。除了禁食禁饮方面的准备，家长还需要注意配合麻醉医生完善孩子的特殊疾病史、食物和药物过敏史以及手术史等，充分信任麻醉医生，做好术前准备。

五、小儿麻醉后有哪些注意事项

一般麻醉药物的使用剂量都是按照儿童的体重来决定的，患者在做完全麻手术以后，要半个多小时才能醒来，也有可能要1～2个小时。因为小儿的体质还没有发展成熟，所以他们的药物代谢的时间可能比成年人要长一些，所以家长们也不用太过着急，在孩子还没有完全醒来的时候，有专门的医护人员陪伴，可以保证他们的安全。在进入普通病房后，家长要让孩子尽可能地平躺，避免用枕头，头部向后仰，保证呼吸道的畅通，避免擅自抱起孩子。手术后要观察孩子的嘴唇颜色，如果嘴唇发紫，要马上叫医生，有可能是因为痰液或者是别的什么东西阻塞了气道，孩子的生命体征会快速改变，所以要密切关注。手术结束后，孩子若有呕吐，应立即将头部转向一边，让其呕吐，同时为其清除口腔内的呕吐物，以免吸入呼吸道。一些孩子手术后可能会有点躁动，情绪激动是手术后的正常现象，24个小时之内就能恢复，此时家长需要注意避免孩子从床上摔下来。孩子身体不舒服，一般都会哭闹。在全麻中所用的药物以保持术中的止痛和镇静为主，当儿童苏醒之后，体内的血药浓度就会降低，不能继续维持术后的止痛，此时需要通过止痛泵和额外止痛药物来进行镇痛。若儿童因为疼痛出现躁动，经检查排除术后并发症等因素，可酌情增加止痛药。近年来，随着对小儿麻醉止痛的研究不断深入，许多适用于小儿的手术方法及药物已经问世，在保证患儿安全性的同时，也能显著减轻患儿的痛苦。

六、小儿麻醉前害怕哭闹怎么办

在术前一天，麻醉医生一般都会去看望孩子，培养孩子的情感，同时向孩子讲解麻醉方法，以获得孩子的信赖，减轻他们的害怕。在术前播放视频或使用带有照片的宣传手册来介绍手术室设备、麻醉机、面罩等，让孩子们了解手术室的情况，降低他们的心理压力。在手术室里，有一个特殊的等候区域，里面有很多玩具，有书籍，有电视，也允许父母陪伴，能够分散小儿注意力。总而言之，家长不必过于担忧，因为麻醉医生们有许多方法。

七、小儿手术一定要进行全身麻醉吗

儿童的麻醉有两种，一种是全麻，一种是非全麻。全身麻醉是通过呼吸道吸入、静脉注射或静吸组合方式进入机体，对中枢神经系统产生影响，从而暂时切断神经间的信号传导，从而导致患者出现意识丧失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制及肌肉放松等症状。在此过程中，随着药物的吸收和排泄，儿童的意识和各项反应逐步得到改善。儿童麻醉分为静脉麻醉、吸入麻醉和静吸复合麻醉三种。所谓非全麻，就是在儿童意识清醒的情况下，向其体内注射局部麻药，暂时切断周围的神经传递，从而达到对其所处部位的麻醉效果。临床上常用的麻醉方式有椎管内麻醉、神经阻滞及局部麻醉等。对于表浅性限制的中小规模外科手术，可以采用无全身麻醉，例如对下腹腔和下肢进行脊髓内麻醉。对于上肢，可以采用臂丛和下肢进行神经阻断。在一些小型的外科手术中可以进行局麻。进行非全身麻醉，需要患儿极高的配合程度，但儿童面对不熟悉又严肃的情境，不可避免地会感到紧张和不安。目前小儿外科手术多采用全麻或混合麻，以减轻患儿的精神压力。

八、全身麻醉后孩子会变笨吗

目前，有关全麻药对婴幼儿大脑发育的不良影响尚无科学证据。全麻药物用于小儿麻醉，都需要遵循“可控”和“可逆”原则。“可控”，是指在术中，通过先进的监测仪器，如靶向输液等，对麻醉药品的用量进行精准调节，使其在最低的用量下发挥最大的作用。“可逆”，就是所有的麻醉药品都要进行严格的动物实验和临床试验，停药后，通过肺、肝、肾等器官排出，不会有任何残留，患儿的神经功能也会得到很好的恢复。所以，家长们大可放心。

九、小儿麻醉后多久能够吃东西

患儿经过麻醉后苏醒，恢复正常后可以回到病房。在这个时候，由于麻药残留的效果，或是手术后止痛药的效果，患儿会出现头晕、嗜睡的症状。通常情况下，全身麻醉的患儿，在没有恶心呕吐的情况下，如果是清醒的，可以进行沟通，适当地喝一些热水。第一次吃东西要经过医生的同意。通常清醒3个小时后才能吃东西，这是比较安全的。患儿回到病房之后，偶尔会有恶心呕吐的情况，这与外科手术或者是围术期用的药物有关。出现这样的现象，家长千万别慌，把孩子的头部偏向一侧，然后通知医院的医护人员。过后患儿进食时间也需要听医护人员指导。

家长朋友们需要小儿麻醉的相关知识和注意事项，配合医生做好麻醉前的准备和麻醉后的护理工作，共同保障患儿的安全。

（单位：柳州市潭中人民医院，省市：广西壮族自治区柳州市）