撰文／伍凤平

阴道炎属于女性常见的生殖系统疾病，它给全世界大约30%的育龄女性带来麻烦，阴道炎反复发作的现象会干扰到生活品质，还可能导致盆腔炎、不孕等并发症，要想做到精准干预，就需要对阴道炎的病理机制有深刻的认识，本文会从菌群平衡与黏膜屏障不断变化的关系出发，探索阴道炎的发病机制，并给出有效的防治办法。

一、阴道微生态：菌群平衡的隐形战场

健康女性阴道不是无菌的，而是由乳杆菌主导的复杂微生态系统。乳杆菌会分泌乳酸，让阴道pH值保持在3.8～4.4的酸性环境中，并产生过氧化氢、细菌素等抗菌物质，抑制致病菌繁殖。这种动态平衡被叫作“阴道微生态屏障”，是抵抗感染的第一道防线。

当这个平衡被打破，菌群失调就出现了，临床显示，细菌性阴道炎患者的乳杆菌数目可下降100～1000倍，加德纳菌、厌氧菌等机会致病菌过多繁殖，这种菌群结构的逆转会造成阴道pH值上升，胺类物质释放，产生典型的“鱼腥味”分泌物以及瘙痒。

值得注意的是霉菌感染（念珠菌性阴道炎）发病模式不同，白念珠菌属于机会致病菌，平常以酵母相潜伏在阴道，当机体免疫力下降或长期使用抗生素时，就会转化为菌丝相，穿透阴道黏膜，产生剧烈炎症反应。最新的研究表明，念珠菌还可以通过“生物膜”方式对抗药物，这也是它反复复发的原因之一。

二、黏膜屏障：抗感染的物理防线

阴道黏膜由复层鳞状上皮构成，它表面覆盖着糖蛋白黏液层，这层黏液形成了一道物理屏障，可以阻止病原体入侵，上皮细胞之间紧密相连就像“拉链”，防止有害物质渗透进去，黏膜里还有免疫细胞比如巨噬细胞、T细胞，它们组成了免疫监视网，随时把入侵者清除掉。

炎症状态下，这道防线会出现三重损伤：其一，致病菌释放的蛋白酶会把黏液层里的黏蛋白给降解掉，从而破坏物理屏障；其二，炎症因子，如TNF-α、IL-8等，会使得上皮细胞之间的紧密联系松散，增大黏膜的渗透性；其三，过度的免疫反应还会引起所谓的“炎症风暴”，造成黏膜组织充血、肿胀，甚至溃烂。

研究显示反复感染者的阴道黏膜内，防御素（天然抗菌肽）表达水平明显下降，表明黏膜免疫功能持续被消耗，这或许是疾病迁延不愈的主要原因。这种“屏障－免疫”双受损，使阴道成为病原体易定植、易扩散的“薄弱地带”。

三、精准干预：从“盲目杀菌”迈向“生态修复”

传统治疗方案只注重杀灭病原体，却忽略了微生态平衡的重建，现代医学提出的“精准干预”策略，注重依据病因制订个性化方案，达成由控制症状到彻底治愈疾病的目标。

对细菌性阴道炎病人，首选抗厌氧菌药物（甲硝唑）+乳杆菌制剂。一项随机对照试验表明，抗生素治疗后补充乳杆菌，复发率可下降52%。因为乳杆菌有“占位”作用，可恢复菌群多样性。对念珠菌感染，除了使用唑类抗真菌药，还有新型生物膜抑制剂（乳铁蛋白），其可破坏真菌的耐药结构，提高治愈率。

黏膜修复这块，局部用透明质酸凝胶能推动上皮细胞再生，提升屏障功能，补充维生素D和锌元素可以提升抗菌肽的表达，重新构建免疫防线，生活方式的调整也很重要，避免过度清洁，阴道冲洗会破坏菌群平衡，选透气棉质内衣，控制血糖，高糖环境有利于念珠菌生长，这些都是维持微生态稳定的必要环节。

新兴的“粪菌移植”技术在难治性病例中显示出了潜力，通过移植健康女性的阴道菌群，可以迅速恢复乳杆菌的优势地位，但是其长期的安全性仍需要进一步的研究。

阴道健康是女性健康的重要部分，从菌群失调到黏膜屏障受损的链条显示着阴道疾病的复杂性，精准干预的关键点在于：既要清除病原体，也要修复微生态平衡和黏膜功能，随着微生态制剂，生物靶向药物等技术的发展，以后阴道炎的防治会从“对症治疗”走向“生态修复”，给女性健康带来更精准的守护。

（单位：湖南省邵阳市新邵县潭府乡卫生院，省市：湖南省邵阳市）