糖尿病是一种较为常见代谢性疾病，其主要特征表现为高血糖情况。当糖尿病患者面临接受手术麻醉的状况时，血糖管理便显得极为关键，它直接关联着手术成败与患者术后恢复情况。

一、术前血糖管理

（一）血糖控制目标

手术之前患者要尽可能把血糖控制在比较理想的范围之内，通常情况下空腹血糖适宜控制在7.8mmol/L这个数值以下。餐后2小时的血糖应当控制在10mmol/L这个标准以下。是因为良好的血糖控制能够显著降低手术和麻醉所带来的风险，要是患者血糖过高就会削弱白细胞的趋化性及其功能，进而使患者感染概率大幅增加。同时还会延缓伤口的愈合进程导致渗透性利尿情况发生，引发脱水现象，而且会促进血液高黏度以及血栓的形成，甚至还会增加移植肾排斥的风险，让心肌梗死休克烧伤脑外伤和脊髓损伤等预后情况恶化。

（二）药物调整

（1）口服降糖药。磺脲类、氯茴苯酸类和D-苯丙氨酸衍生物类等口服降糖药以及胰岛素增敏药物可能导致低血糖，所以手术日要停用。支链淀粉类似物和GLP-1类似物会延缓胃排空增加术后恶心呕吐发生概率，同样需停用。二甲双胍有引发乳酸酸中毒风险，应在手术日停用直至术后肾功能恢复正常。噻唑烷二酮类和DPP-4抑制剂通常不会引起低血糖可使用至手术日。α葡萄糖苷酶抑制剂对于禁食水的病人没有效果。血糖控制良好的2型糖尿病患者进行时间较短的手术时，若术前停用口服降糖药可暂时不用胰岛素，但必须持续监测血糖防止出现未被诊断的高血糖或低血糖情况。

（2）胰岛素。使用胰岛素治疗的2型糖尿病患者手术前夜要持续用胰岛素，可给予约1/2晨量中效或长效胰岛素，使用无高峰效应的甘精胰岛素替代能最大程度减少低血糖发生。短效胰岛素在此期间不宜使用，要尽早应用含糖溶液，已住院或当天入院病人应同时使用晨量胰岛素，安排手术较晚的病人应及早来院，以便在禁食、禁水的情况下应用葡萄糖和胰岛素并密切监测血糖。每2～4小时检测一次，若血糖低于6.7mmol/L（120mg/dl）要加快葡萄糖输注速度。若血糖高于10mmol/L（180mg/dl）需开始输注胰岛素并持续至整个围手术期。由于皮下注射胰岛素吸收不稳定，术中存在低温、血流动力学不稳或需用血管加压药时宜采用静脉注射胰岛素，静脉注射胰岛素期间至少每1小时测一次血糖。待血糖稳定后可每2小时测定一次并密切监测血钾，一旦出现肾功能不全要减慢胰岛素输注速度并避免静脉补钾。

二、术中血糖管理

（一）血糖监测

在麻醉过程当中需对糖尿病患者血糖严密监测，通常每1小时就要开展一次血糖方面的监测工作。可借助便携式血糖仪进行指尖血糖的测定操作，或通过静脉采血的方式来测定具体血糖数值。手术时间较长或者血糖波动较大的患者更应该增加血糖监测的具体频率，及时发现血糖出现的异常变化情况，才能够迅速采取与之对应的有效措施，进而确保手术可以顺利平稳地进行，同时减少术后并发症的发生概率。

（二）血糖调整

（1）低血糖处理。糖尿病患者麻醉时低血糖是较常见且危险的并发症，患者一旦出现心慌手抖出冷汗等症状需立即静脉注射葡萄糖纠正，预防方面要合理调整胰岛素用量维持患者体内血糖正常水平。

（2）高血糖处理。要是患者在手术过程中血糖过高，可以通过控制输液速度以及使用胰岛素等办法来降低血糖。在使用胰岛素的时候，需要密切监测血糖的变化情况，让血糖能够逐渐降低到安全范围之内，防止血糖突然降低给患者造成不良影响。

三、术后血糖管理

（一）血糖监测频率

手术之后患者一般可以间隔4到6个小时去监测一次血糖，这是由于术后患者身体处于应激状态之中，血糖很容易就会出现波动情况，及时进行监测能够及时发现问题并且调整治疗方案。

（二）饮食与药物调整

术后1到3天这个时间段患者通常食用流质饮食，在这之后随着身体不断恢复，到4到6天之后治疗方案可逐渐恢复到术前模式。要是术后第1天患者血糖值出现升高情况，其发生感染的风险会显著增加，这时候需要严格控制血糖，可依据实际情况调整胰岛素或降糖药物剂量并且加强抗感染治疗。

糖尿病患者在麻醉过程中的血糖管理贯穿术前、术中和术后各个阶段，只有严格依照这些特殊要求去进行血糖管理，才能最大程度降低手术风险并促进患者术后顺利康复。

（单位：眉山东坡骨科医院，省市：四川省眉山市）