撰文/王晓阳

创伤性休克由严重创伤引发，起病急、病情重，可导致多器官衰竭或死亡。急诊护理需快速识别休克征象，实施急救措施，严密监测并发症，并强调多学科协作，为患者争取黄金抢救时间。

一、黄金抢救流程：从“现场评估”到“生命体征稳定”

创伤性休克急救需迅速启动“创伤ABCDE”评估：畅通气道，监测呼吸，检查循环，评估意识，暴露全身排查隐匿出血。院前急救采取休克体位，保护气道，建立上肢大口径静脉通路。院内通过“创伤绿色通道”快速分诊，30分钟内完成CT，依修订创伤评分（RTS≤11分提示高危）分层救治，为后续治疗争取宝贵时间。

二、紧急处理措施：从“止血”到“容量复苏”的精准施策

1. 控制出血

对四肢出血，使用无菌敷料加压包扎，时间＞15分钟。对严重肢体出血，止血带压力需超过收缩压100mmHg，每小时放松1～2分钟。对骨盆骨折，使用骨盆带或床单包裹固定，减少腹膜后血肿扩大。

2. 容量复苏

首选平衡盐溶液，首剂20ml/kg快速输注，总量不超过30ml/kg。对低蛋白血症患者，补充人血白蛋白，维持胶体渗透压。血红蛋白＜70g/L或血细胞比容＜25%时输注红细胞，维持Hct＞30%。以乳酸清除率和碱剩余为指标，避免过度复苏。

3. 血管活性药物

去甲肾上腺素：0.05～0.4μg/kg/min持续泵入，提升平均动脉压（MAP）＞65mmHg。

多巴胺：对心率＜60次/分患者，2～10μg/kg/min泵入，兼顾强心与升压。

血管加压素：对去甲肾上腺素抵抗性休克，0.03U/min静注，减少儿茶酚胺用量。

三、生命支持技术：从“机械通气”到“CRRT”的多器官维护

1. 机械通气

适应证：呼吸频率＞30次/分、PaO2/FiO2＜300mmHg或意识障碍。

模式选择：对ARDS患者，采用肺保护性通气策略。

2. 连续肾脏替代治疗（CRRT）：清除“毒性因子”

适应证：血肌酐＞300μmol/L、严重酸中毒（pH＜7.2）或容量过负荷。

治疗剂量：20～25ml/kg/h，持续24小时，清除炎症介质与代谢废物。

3. 体外膜肺氧合（ECMO）：最后的“救命稻草”

适应证：对常规治疗无效的难治性心肺衰竭，VA-ECMO提供心肺联合支持。

管理要点：维持ACT 180～220秒，防止血栓形成；每2小时监测血气，调整氧合器流量。

四、并发症预防：筑牢“四道防线”

1. 感染防控

中心静脉导管、尿管等需严格执行无菌技术，更换敷料时使用含氯己定消毒剂。对开放性骨折，预防性使用一代头孢，覆盖革兰阳性菌。

2. MODS预警

每小时记录尿量、血乳酸、胃肠黏膜pH（pHi），pHi＜7.35提示肠缺血。对急性肾损伤（AKI）患者，尽早启动CRRT；对肝衰竭患者，人工肝支持系统（ALSS）清除胆红素。

3. 深静脉血栓（DVT）预防

使用间歇充气加压装置（IPC），每2小时按摩肢体，促进静脉回流。对高风险患者（如骨盆骨折），低分子肝素（如依诺肝素）40mg qd。

五、特殊人群护理：精准施策的“个体化方案”

1. 儿童患者

床头抬高30°，避免体位性低血压；晶体液剂量按体重计算，避免过量。

2. 老年患者

对服用抗凝药的患者，监测INR，目标范围2.0～3.0。使用防滑鞋、床栏，每2小时协助翻身，预防压疮。

3. 孕妇

药物禁用血管加压素，改用去甲肾上腺素；孕周＞28周且病情稳定时剖宫产，减少胎儿窘迫风险。

六、康复护理：从“急救”到“功能恢复”的长程管理

创伤性休克康复护理需早期介入：术后24小时启动踝泵运动防血栓，逐步过渡至站立行走；开展认知行为疗法及家庭支持，缓解心理创伤；定期影像复查与Barthel指数评估（目标＞60分），全程促进功能恢复与生活自理。

七、结语

创伤性休克急诊护理需快速识别休克征象，精准施救，严密防控并发症，并强调多学科协作与全程随访。唯有患者、家属、医护团队协同作战，以科学为武器，才能赢得生机。未来，5G远程医疗、AI辅助诊断将提升急救效率，为患者点亮“生”的希望。

（单位：固安县中医院，省市：河北省廊坊市）