撰文/杨叶锋

肘关节作为上肢重要的屈伸和旋转关节，一旦出现僵硬，会严重影响日常生活和工作能力。许多患者在面对肘关节僵硬时，要么因为疼痛而过度保护、减少活动，要么盲目进行暴力牵拉，这两种极端做法都可能加重病情。实际上，肘关节僵硬虽然治疗周期较长，但通过早期识别、规范康复和科学管理，绝大多数患者都能获得满意的功能恢复。关键在于要有正确的认知，掌握科学的康复方法，避免走入治疗误区。

为什么会发生肘关节僵硬

肘关节由肱骨下端、尺骨和桡骨上端构成，是人体结构最复杂的关节之一。它不仅负责屈伸运动，还承担着前臂的旋转功能，任何影响关节内外结构的因素都可能导致僵硬。常见的原因包括外伤后制动过久，如肘关节骨折、脱位后长期石膏固定，导致关节囊挛缩、肌肉萎缩；炎性疾病如类风湿关节炎、骨关节炎等，造成关节内炎症反应，软骨破坏，骨质增生；神经系统疾病如中风后肌张力异常，导致肌肉痉挛或无力；以及医源性因素，如手术后康复不当、制动时间过长等。这些原因会导致关节囊纤维化、韧带挛缩、肌肉粘连，最终形成关节活动度受限。值得注意的是，肘关节僵硬往往是一个渐进过程，早期可能仅表现为轻微的活动受限，如果不及时干预，会逐步发展为严重的功能障碍。

如何早期识别肘关节僵硬的征象

早期发现对于治疗效果至关重要，因为轻度僵硬比重度僵硬更容易恢复。正常肘关节的屈曲范围应达到130～150度，伸直时应能完全伸展至0度，前臂旋转（旋前旋后）各约80～90度。当出现以下情况时，应高度警惕肘关节僵硬的可能：活动度明显受限，如无法完全弯曲或伸直肘关节，前臂旋转困难；晨僵现象，早晨起床后关节僵硬感明显，需要较长时间才能恢复正常活动；疼痛和不适，尤其是在关节活动末端出现牵拉痛或阻挡感；功能受限，日常活动如梳头、刷牙、吃饭、穿衣等出现困难。

规范康复治疗的核心策略是什么

１.循序渐进的主动运动训练

主动运动是康复治疗的基础，但必须遵循循序渐进的原则。建议从轻柔的主动运动开始，如肘关节屈伸训练，每次10～15分钟，每日3～4次。动作要缓慢平稳，以出现轻微牵拉感为宜，避免剧烈疼痛。随着活动度的改善，可逐步增加运动幅度和频次。前臂旋转训练同样重要，可以通过转动门把手、拧瓶盖等日常动作来练习。

２.科学的被动牵拉和关节松动

在医疗机构指导下进行的被动牵拉和关节松动技术，能够有效改善关节囊和韧带的柔韧性。这些技术需要专业人员操作，通过特定的手法和角度，对僵硬的软组织进行渐进性牵拉。治疗师会根据患者的具体情况，选择合适的牵拉强度和持续时间，通常每次牵拉维持15～30秒，重复多次。同时配合关节松动技术，通过小幅度、有节律的关节运动，改善关节面的滑动和滚动，恢复正常的关节力学。

３.功能性训练不容忽视

单纯的关节活动度训练是不够的，还需要结合功能性训练，包括精细动作训练，如写字、系扣子、用筷子等；力量训练，通过阻力练习恢复肌肉力量；协调性训练，改善手眼协调和动作的流畅性。功能性训练不仅能巩固活动度的改善，还能提高患者的生活质量和工作能力。

手术治疗

对于保守康复治疗无法恢复的普通关节僵硬、活动范围屈伸和旋转都小于100°的僵硬，若时间超过半年，可以考虑行手术松解术，手术方式分为切开松解和关节镜下松解，都可以取得很好的效果，但是关节镜下松解更加微创。对于骨折或脱位、异位骨化引起的关节僵硬，考虑行切开手术，手术先恢复患者的解剖关系和力线，再进行松解。术后也是要进行严格的康复锻炼才能恢复关节的运动功能。

预防和日常管理不容忽视

预防肘关节僵硬的发生，远比治疗来得重要。有高危因素的人群，如肘关节外伤后、手术后患者，应特别注意早期活动。在医生允许的情况下，尽早开始轻柔的主动运动，避免长期制动。即使需要固定，也应该在安全范围内进行邻近关节的活动，如手指、腕关节和肩关节的运动，以减少整个上肢的功能退化。

记住，肘关节僵硬并不可怕，可怕的是放弃治疗或者治疗不当。通过科学的康复方法和持之以恒的努力，每一度活动度的改善都意味着生活质量的提升。让我们携手面对挑战，重新获得灵活自如的肘关节功能。

（单位：钦州市第一人民医院，省市：广西壮族自治区钦州市）