撰文/李锦豪

带状疱疹是一种由水痘－带状疱疹病毒（VZV）引起的疾病，通常表现为皮肤单侧带状分布的水疱和剧烈疼痛。虽然皮疹通常在数周内愈合，但部分患者在皮疹消退后仍会出现持续性疼痛，这被称为带状疱疹后遗神经痛（PHN，Postherpetic Neuralgia）。PHN是一种顽固性神经痛，严重影响患者的生活质量。因此，了解如何预防和缓解PHN，对提高患者的康复效果至关重要。

一、带状疱疹后遗神经痛的成因

带状疱疹后遗神经痛的成因主要包括以下几点。

病毒感染：水痘－带状疱疹病毒初次感染后潜伏在神经细胞中，当机体免疫力下降时，病毒被激活并沿神经播散，导致神经受损和疼痛。

神经损伤：病毒直接侵犯神经系统，造成神经传导异常和持续性疼痛。

患者因素：年龄越大、抵抗力较差的患者，如患有慢性病、糖尿病的人群，更易出现后遗神经痛。

治疗不当：治疗不及时或方法不正确，未有效管理疼痛，也可能导致后遗神经痛。

如何预防带状疱疹后遗神经痛1.及早使用抗病毒药物

在带状疱疹的急性期（皮疹出现72小时内），尽早启动抗病毒治疗是预防带状疱疹后遗神经痛的关键。临床研究表明，及时使用抗病毒药物（如阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦）可有效抑制水痘－带状疱疹病毒的复制，减少病毒对神经节的直接损害，从而减轻急性炎症反应，缩短病程，并降低PHN的发生率。为了获得最佳治疗效果，建议患者在医生指导下尽早用药，避免延误治疗时机。

2.控制急性期疼痛

积极的疼痛管理可减少神经系统的长期敏感化，降低后遗神经痛的风险。

常用药物：可使用NSAIDs（如布洛芬）或弱阿片类药物（如曲马多）缓解急性疼痛。

局部治疗：可使用利多卡因贴片或外用止痛凝胶，缓解局部疼痛。

3.预防性疫苗接种

带状疱疹疫苗（如重组带状疱疹疫苗）可显著降低50岁以上人群带状疱疹及PHN的发病率，建议高风险人群接种。

如何缓解带状疱疹后遗神经痛如果患者已经发展为PHN，缓解疼痛的关键在于多模式治疗，包括药物、物理治疗和生活方式管理。

1.药物治疗

（1）神经调节类药物

抗癫痫药如加巴喷丁、普瑞巴林，可稳定神经活动，减少疼痛信号传递；抗抑郁药如三环类抗抑郁药（阿米替林）或SNRI（度洛西汀）可调节神经递质，缓解神经痛。

（2）局部镇痛药物

利多卡因贴片适用于局部疼痛，可短时间内缓解不适；辣椒素贴片可减少神经末梢的疼痛信号传导。

（3）阿片类药物（谨慎使用）

对于严重疼痛的患者，可短期使用弱阿片类药物（如曲马多），但长期使用可能带来依赖性问题，应由医生严格管理。

2.物理治疗

经皮神经电刺激（TENS）通过电流刺激皮肤表层的神经纤维，阻断疼痛信号传递；针灸有助于改善神经功能，减少疼痛发作频率；还可根据个体感觉选择热敷或冷敷，以缓解疼痛。

3. 生活方式调整

（1）避免刺激因素

避免冷风、寒冷刺激，保持局部皮肤温暖；避免过度摩擦或按压患处，以免加重疼痛。

（2）均衡饮食

摄入富含B族维生素（如全谷物、豆类、坚果）的食物，有助于神经修复；避免过量摄入咖啡因、酒精和辛辣食物，以免加重神经痛。

（3）规律作息

保证充足睡眠，减少压力，提高免疫力，帮助身体恢复；适当进行轻度锻炼，如散步、瑜伽，有助于神经系统调节。

4. 介入治疗（针对顽固性神经痛）

如果药物和物理治疗效果欠佳，可考虑介入治疗。

神经阻滞：使用局部麻醉剂（如利多卡因）或类固醇直接注射到神经周围，以减少神经敏感性。

脊髓电刺激（SCS）：对于顽固性PHN，可通过植入电极刺激脊髓，阻断疼痛信号传输。

四、结语

带状疱疹后遗神经痛是一种顽固性疼痛综合征，但通过早期抗病毒治疗、疫苗接种、疼痛管理和生活方式调整，可以有效预防其发生。对于已经患有PHN的患者，采用多模式治疗，包括药物、物理治疗、生活管理及介入治疗，可以最大程度缓解疼痛，改善生活质量。面对PHN，患者应积极与医生沟通，制定个性化治疗方案，以更好地控制疼痛，提高生活质量。

（单位：梧州市人民医院，省市：广西壮族自治区梧州市）