撰文/崔淑婷

心肌梗死作为一种严重的心血管疾病，具有发病急、进展快、致死率高的特点。在心肌梗死发作时，及时使用正确的急救药物能够在关键时刻挽救患者的生命，但这些救命药绝不能随意乱用，否则不仅无法达到救治效果，还可能带来严重的健康风险。

心肌梗死主要是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，导致血小板聚集形成血栓，进而阻塞冠状动脉，使心肌细胞因缺血缺氧而发生坏死。当心肌梗死发作时，患者会出现剧烈的胸痛，常伴有胸闷、憋气、大汗淋漓、恶心呕吐等症状，严重者甚至会出现意识丧失、心脏骤停等危及生命的情况。在这种情况下，正确使用急救药物可以迅速缓解症状，为后续的治疗争取宝贵的时间。

心肌梗死常用的救命药及注意事项

硝酸甘油是心肌梗死急救中常用的药物之一。它是一种血管扩张剂，通过松弛血管平滑肌，能够迅速扩张冠状动脉，增加心肌的供血供氧，从而有效缓解心绞痛症状。在心肌梗死发作时，如果患者的血压正常或偏高，且没有低血压、心率过快等禁忌证，舌下含服硝酸甘油片剂0.3～0.6mg，可在短时间内发挥作用。然而如果患者本身存在低血压（血压低于90/60mmHg），使用硝酸甘油可能会导致血压进一步下降，引发头晕、乏力甚至休克等严重后果。此外，硝酸甘油还可能引起头痛、面部潮红等不良反应，对于青光眼患者来说，使用硝酸甘油可能会加重病情。因此，在使用硝酸甘油之前，必须准确评估患者的血压、心率等生命体征，确保用药安全。

阿司匹林也是心肌梗死急救的关键药物。它具有抑制血小板聚集的作用，能够减少血栓的形成，从而降低心肌梗死的进一步发展风险。在疑似心肌梗死发作且无出血风险（如无呕血、便血、脑出血史等）的情况下，患者应尽快嚼服300mg阿司匹林肠溶片。嚼服可以使药物更快地被吸收，迅速发挥抗血小板聚集的作用。但阿司匹林对胃肠道有一定的刺激作用，可能会引起胃溃疡、胃出血等不良反应。因此，患有哮喘、胃溃疡等疾病的患者应慎用阿司匹林，过敏者更是绝对禁用。此外，阿司匹林还可能与其他药物发生相互作用，增加出血风险或影响药效。例如，与维生素B1同服会增加胃肠道反应，与抗凝药中的双香豆素合用易致出血等。所以，在使用阿司匹林时，必须充分了解患者的病史和用药情况，避免不必要的风险。

氯吡格雷是另一种常用的抗血小板药物，常与阿司匹林联合使用，以增强抗血栓效果。在急性心肌梗死发作时，患者可口服300～600mg氯吡格雷。然而，氯吡格雷也有其使用禁忌和注意事项。近期进行过手术或有出血倾向的患者禁用氯吡格雷，因为该药物可能会增加出血风险，导致手术部位出血不止或引发其他部位的出血并发症。此外，氯吡格雷的使用也需要严格监测患者的凝血功能，以便及时调整剂量或采取相应的治疗措施。

肝素是一种抗凝药物，可通过静脉注射给药，剂量通常为5000IU。它能够快速发挥抗凝作用，防止血栓的进一步扩展，适用于高危患者或准备进行介入治疗时。但肝素的使用需要密切监测患者的凝血功能，因为过度抗凝可能会导致出血等严重并发症。如果患者本身存在出血性疾病、肝肾功能不全等情况，使用肝素需要格外谨慎，可能需要根据具体情况调整剂量或选择其他抗凝药物。

除了上述药物，β受体阻滞剂如美托洛尔等，在心率过快、血压偏高且无心力衰竭表现的心肌梗死患者中也有一定的应用价值。它可以降低心率和心肌耗氧量，减少心肌梗死的范围。但哮喘、严重心动过缓患者禁用β受体阻滞剂，因为该药物可能会加重支气管痉挛或导致心率过缓，引发严重后果。

结语

心肌梗死救命药之所以不能乱用，是因为心肌梗死患者的病情复杂多样，不同患者的身体状况、基础疾病、过敏史等都存在差异。此外，这些药物本身也具有一定的副作用和禁忌证，如果使用不当，可能会加重患者的病情，甚至导致死亡。因此，在使用心肌梗死救命药时，必须严格遵循医生的指导，在明确患者病情和身体状况的前提下，合理选择药物，并准确掌握药物的剂量和使用方法。同时，患者和家属也应该了解心肌梗死的相关知识和急救药物的使用注意事项，以便在紧急情况下能够正确应对，但绝不能自行用药。

（单位：北京大学第三医院崇礼院区，省市：河北省张家口市）