撰文/秦恒

放疗，作为治疗癌症的重要手段之一，已经被广泛应用于临床。通过高能射线直接杀死肿瘤细胞，放疗能够有效抑制癌症的扩散，减轻病痛，延长患者的生存期。然而，很多人可能会有这样一个疑问：“放疗剂量越高，效果是不是越好？”事实上，精准放射治疗的关键就在于如何在杀死肿瘤细胞的同时，最大限度地保护正常的健康组织。今天，我们就来聊聊放疗的剂量如何在“杀瘤”与“保护器官”之间取得平衡。

放疗的基本原理

放射治疗是通过使用高能射线（如X射线、伽马射线、粒子束等）来杀死肿瘤细胞或抑制肿瘤生长的治疗方法。放疗的原理基于射线对细胞DNA的破坏作用。癌细胞因为生长异常，DNA的修复能力较差，接受放射线照射后，容易发生不可修复的损伤，导致细胞死亡或停滞分裂，达到治疗效果。放疗通常与手术、化疗等其他治疗方法联合使用。它通常用于治疗局部肿瘤，特别是那些无法通过手术完全切除的肿瘤。

为什么放疗的剂量需要精准控制？

放疗的剂量指的是患者接受的放射线的总量。这个剂量需要根据肿瘤的类型、大小、位置以及患者的身体状况来精确设计。过高的剂量虽然可以有效杀死肿瘤细胞，但也可能损伤周围正常的组织，甚至导致严重的副作用；而过低的剂量则可能导致肿瘤无法得到有效控制，治疗效果大打折扣。因此，放疗的剂量需要在“杀瘤”和“保护健康组织”之间找到一个最佳平衡点。

放疗剂量与治疗效果的关系

杀瘤效果：放疗的基本原则是通过高能射线“摧毁”癌细胞的DNA，使其无法正常分裂，从而达到治疗目的。肿瘤细胞的DNA修复机制比较差，放疗可以通过不同的途径增强对这些细胞的杀伤作用。放疗剂量必须根据肿瘤类型精准设计。较高剂量可提高局部肿瘤控制率，但超出安全范围可能导致正常组织损伤。

健康组织保护：放射线不仅会损伤癌细胞，还会影响周围的健康细胞。健康组织通常具有较强的修复能力，但如果放疗剂量过大，也可能导致正常组织的不可修复损伤，甚至引发副作用。例如，过量的放疗剂量可能会导致肺部、肝脏、胃肠道或心脏等器官的功能受损，甚至引发其他类型的癌症。

精准放射治疗的优势

立体定向放疗（SBRT）：SBRT是一种精准放疗技术，能够以非常高的精度和高剂量的放射线照射肿瘤。SBRT通常用于小型、定位清晰的肿瘤（如早期肺癌、肝癌等），通过将放疗剂量集中到肿瘤区域，减少对健康组织的伤害。

调强放疗（IMRT）：IMRT是一种根据肿瘤形状调整放射线强度的技术。通过调整放射线的强度和角度，IMRT可以使放疗剂量更加精准地覆盖肿瘤区域，从而对周围正常组织的损伤降到最低。这种技术适用于各种类型的肿瘤，尤其是那些与重要器官邻近的肿瘤，如头颈部肿瘤。

质子治疗：质子治疗是一种新型的放疗方法，它利用带正电的质子束进行照射。与传统的X射线相比，质子治疗能够更加精准地将放疗剂量集中在肿瘤位置，避免过多的辐射扩散到健康组织。质子治疗尤其适用于一些深部或难以接触的肿瘤，如脑部肿瘤、脊柱肿瘤等。

放疗剂量的个体化

放疗的剂量不仅需要根据肿瘤的特点来调整，还需要考虑到每位患者的具体情况。不同的患者，尤其是不同年龄、体质和其他疾病的患者，其身体对放疗的反应也会不同。对于体弱或年老的患者，医生可能会选择降低放疗剂量，减少副作用的风险。而对于身体较为健康、肿瘤可控制的患者，则可能会适当提高剂量，追求更好的治疗效果。

放疗的副作用及如何减少？

尽管精准放疗能够减少对健康组织的损伤，但放疗依然有可能引发一些副作用，特别是在剂量较高的情况下。常见的副作用包括皮肤反应、疲劳、食欲缺乏、恶心等。为了减少这些副作用，医生通常会根据患者的具体情况调整治疗方案，并采取一些辅助措施，如药物治疗、营养支持等。

总的来说，放疗剂量并非越高越好，精准放射治疗是解决“杀瘤”与“保护器官”之间取舍的关键。通过现代技术的支持，医生可以根据肿瘤的大小、位置以及患者的身体状况来量身定制放疗方案，最大限度地提高治疗效果，同时减少副作用。放疗的未来，正是向着更加精准、安全的方向不断发展。

（作者单位：广西壮族自治区桂林医学院第二附属医院）