撰文/闫晓伟

幽门螺杆菌是一种能在人体胃部强酸环境中生存的细菌，与胃炎、胃溃疡甚至胃癌的发生密切相关。很多患者在首次接受幽门螺杆菌根治治疗后，可能会面临治疗失败的情况。那么，幽门螺杆菌根治失败后还能再治吗？二次治疗方案又有哪些呢？

根治失败后能否再治

幽门螺杆菌根治失败后，依然可以进行再次治疗。首次治疗失败后，细菌可能因药物作用发生适应性变化，比如进入休眠状态或产生耐药性。不过，经过一段时间，细菌会逐渐恢复活性，此时再次治疗，药物敏感性会有所提高，治疗成功的概率也会相应增加。同时，间隔一段时间能让身体从首次治疗的药物影响中恢复过来，为二次治疗创造更好的身体条件。

通常来说，首次治疗失败后，间隔1个月进行第二次杀菌治疗较为合适。这是因为首次治疗结束后，至少要停药4周才能进行复查，以准确判断幽门螺杆菌是否被完全根除。如果短时间内复查，可能会出现假阴性的结果。而且，在这段间隔时间里，患者有足够的时间调整身体状态，医生也能根据首次治疗的情况，更精准地制定二次治疗方案。

二次治疗方案

１.调整抗生素种类

首次治疗失败后，细菌可能对之前使用的抗生素产生了耐药性。因此，二次治疗时，医生会根据首次治疗的用药情况，更换抗生素种类。例如，首次治疗使用了克拉霉素，二次治疗时可能会换用呋喃唑酮、四环素等药物。阿莫西林的耐药性相对较少，如果患者没有青霉素过敏史，二次治疗时可以保留阿莫西林，再联合一种首次未使用过的抗生素进行根治治疗。若患者对青霉素过敏，可考虑四环素和甲硝唑的铋剂四联方案，或头孢呋辛代替阿莫西林的铋剂四联方案。

２.优化联合用药方案

联合疗法是治疗幽门螺杆菌的常用策略，二次治疗时更应注重优化联合用药方案。目前常见的方案有四联疗法，即同时使用两种抗生素、一种质子泵抑制剂（PPI）和一种铋剂。质子泵抑制剂如奥美拉唑、兰索拉唑等，能有效减少胃酸分泌，提高胃内pH值，为抗生素发挥作用创造良好的环境。铋剂可以在胃黏膜表面形成一层保护膜，保护胃黏膜，同时还能抑制幽门螺杆菌的生长。通过这种多药联合的方式，可以增强治疗效果，降低幽门螺杆菌的存活率，减少耐药性风险。

３.关注药物不良反应及依从性

在二次治疗过程中，要密切关注药物的不良反应。治疗幽门螺杆菌常用的抗生素和抑酸药物，可能会引起恶心、呕吐、腹泻、皮疹等不良反应。如果出现严重的不良反应，患者应及时与医生沟通，医生会根据具体情况适当调整药物剂量或更换药物，并给予对症处理以缓解不适症状。同时，患者的依从性对治疗效果至关重要。患者必须严格遵循医嘱，按时、按量服药，完成整个疗程，避免自行停药或更改药物种类。可以使用闹钟、手机软件等提醒工具，提高服药的依从性。

４.生活方式的调整

饮食在幽门螺杆菌的治疗中起着重要作用。二次治疗期间，患者应多摄入富含纤维素的食物，如水果、蔬菜和全谷物，这些食物有助于肠道健康。要减少辛辣、油腻和刺激性食物的摄入，以免加重胃肠负担。同时，要保持良好的饮食卫生，避免食用生冷食物，如未彻底清洗或煮熟的蔬菜、水果，以及生水等，防止再次感染幽门螺杆菌或者影响治疗效果。

５.增强免疫力

增强自身免疫力也有助于清除幽门螺杆菌。患者可以通过适当的锻炼，如散步、慢跑等有氧运动，改善身体的整体健康状况。保证充足的睡眠和合理的作息，补充维生素C、锌等营养素，保持良好的心理状态，减轻压力，都有助于提高免疫力。此外，幽门螺杆菌具有传染性，可通过唾液、粪－口等途径传播。因此，家庭成员如果有幽门螺杆菌感染，也应同时接受检查和治疗，避免交叉感染。患者在治疗期间要避免与他人共用餐具，使用公筷公勺，餐具要定期消毒。

幽门螺杆菌根治失败后是可以再次治疗的。通过调整抗生素种类、优化联合用药方案、关注药物不良反应及依从性，并配合生活方式调整，患者能够提高二次治疗的成功率，有效清除幽门螺杆菌，降低相关疾病的发生风险。

（作者单位：河北省平泉市中医院）