撰文/张小飞

肝癌晚期是一段复杂而艰难的旅程，不仅意味着患者身体遭受重大打击，也代表患者正面临营养代谢紊乱、免疫功能下降、体重快速下降等一系列挑战。在这个阶段，除了规范的抗癌治疗，科学的营养管理也是提高生活质量、延缓病情恶化的重要手段之一。不少人误以为“病重了就不能吃太好”“吃得少肝才不累”，其实这是一个常见误区。晚期肝癌患者如果营养不良，不仅更容易出现并发症，治疗耐受性也会下降，生存期甚至可能因此缩短。

为什么肝癌晚期容易出现营养问题

晚期肝癌患者的营养状况往往会受到多方面影响。肿瘤本身大量消耗体内营养，导致能量代谢失衡。随着肝功能下降，肝脏合成蛋白、储存糖原、分解毒素等能力减弱，使得营养物质的利用效率下降。再加上常见的腹胀、恶心、食欲差、消化吸收能力降低等症状，以及心理焦虑、抑郁等因素，患者往往摄入不足、消耗增多，出现体重下降、肌肉减少、乏力加重等“癌性恶病质”表现。

营养不良对肝癌患者的危害有多大

肝癌晚期患者若营养摄入不当，可能导致体重快速下降，出现恶病质；免疫力下降，感染风险上升；创伤恢复差，治疗耐受性变差，如无法耐受化疗、靶向或免疫治疗；腹水、低蛋白血症等并发症加重；生活质量显著下降，出现极度乏力、脱发、贫血等问题。

饮食结构如何合理安排

优质蛋白：蛋白质是修复组织、维持免疫力的重要物质来源，优质蛋白如鸡蛋清、鱼肉、豆腐、脱脂奶制品等，是推荐的食物来源。一般建议每天摄入量在1.0～1.2g/公斤体重，如果伴有肝性脑病风险，可在医生指导下适当调整。

碳水化合物成为主要能量来源：推荐选择米饭、面条、小米、山药、南瓜等易消化的食物，避免油腻和糖分过高的甜食。

脂肪摄入适量，不可盲目忌油：合理摄入脂肪有助于能量供应，但应避免油炸、高胆固醇食物。植物油和富含不饱和脂肪酸的深海鱼是较好的选择。

维生素和矿物质：多摄入蔬菜水果，如菠菜、胡萝卜、西兰花、猕猴桃等，必要时在医生指导下补充复合维生素制剂。

如何调整饮食方式才能更好吸收

肝癌晚期患者普遍胃口差、易腹胀，建议采用少量多餐的方式，每天5～6次进食，每次不宜过饱。饭菜宜软、温、清淡，避免油炸、辛辣、生冷等刺激性食物。咀嚼充分、进餐时间规律有助于减轻胃肠负担。如果患者存在吞咽困难、极度虚弱或食欲完全缺失的情况，可在医生指导下选择肠内营养液、肠外营养支持等方式，确保基本能量供应不被中断。对有腹水者，应控制每日钠盐摄入，并限制水分摄入量；若伴低蛋白血症，应适当增加蛋白质补充，但仍需个体评估。

家属的参与是营养管理的重要保障

肝癌晚期患者往往对进食兴趣低、依从性差，此时家属的理解、陪伴和引导极为关键。家属应尊重患者饮食意愿，避免强迫进食，尽量营造轻松、安静的进餐氛围。可以多尝试患者喜欢的食物，在保持营养原则前提下灵活变换菜式，激发其食欲。还应记录患者每日进食情况，包括食物种类、量、体重变化、消化症状等，为医生调整营养计划提供依据。家属需明白此时营养不是“锦上添花”，而是“雪中送炭”，关乎患者身体与精神的最后支撑。

哪些信号提示营养干预需要加强

在实际照护中，若患者出现短期内体重下降超过5%，食量减少超过正常摄入的40%，持续出现极度乏力、皮肤干瘪、手臂肌肉明显萎缩、频繁感染、腹水增多、食欲极差等情况，说明当前的营养支持已经无法满足需求，必须及时调整饮食计划，或由专业营养师介入制定新的补充策略。在化疗、免疫治疗、靶向治疗期间，如果出现严重恶心、呕吐、食欲丧失等情况，也需快速介入营养支持，避免治疗中断。

在肝癌晚期，营养管理的重要性常常被低估。其实，对于一个治疗选择已受限的患者来说，每一餐、每一口食物，都是在为免疫力蓄能，为生命续航。科学的营养干预，不能治愈肝癌，但它可以显著提升患者的身体耐受力，减少并发症，提高生活质量，也为后续可能的治疗保留机会。因此，不要把吃饭仅看作一种“维持生命”的行为，而要将其视为“与疾病抗衡的重要武器”。合理饮食、科学管理，是晚期患者最后的安全网，也是家属能为亲人做的、最实际的守护。

（作者单位：广西壮族自治区南宁市广西中医药大学附属瑞康医院）