撰文/马培培

在外科手术中，麻醉如同一位沉默的守护者——它让患者在无痛中完成治疗，却也让生命体征处于“临界状态”。麻醉护理的核心目标，就是在患者意识“离线”时，通过精密监测与及时干预，确保其安全跨越手术风险。这不仅是麻醉医生的职责，更是手术室护士、复苏室护士等多团队协作的关键任务。

‌一、麻醉在护理中的核心作用‌

‌1.为手术创造安全条件‌

麻醉通过药物抑制患者的疼痛感知、意识活动及肌肉张力，使外科医生能够精准操作。护理团队需根据麻醉方式（全身麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞等）调整配合方案。例如‌全麻患者‌需建立人工气道（气管插管或喉罩），护士需协助固定导管，防止术中移位。‌椎管内麻醉‌（如腰麻）患者术后需保持去枕平卧6～8小时，预防脑脊液外漏引起的头痛。

‌2.实时监测生命体征‌

麻醉状态下，患者的心率、血压、血氧饱和度、呼气末二氧化碳（ETCO₂）等指标可能瞬间波动。护理人员需‌识别危险信号‌：如ETCO₂骤降提示气管导管脱落，血压持续下降可能预示大出血。根据麻醉医生指令，及时输注升压药、抗心律失常药等。

‌3.预防术中并发症‌

‌低体温‌：长时间手术暴露、冷输液会导致体温下降（低于36℃），增加感染风险和心脏负担，可使用加温毯，或预热输液液体。

‌压力性损伤‌：麻醉后患者无法自主翻身，骨突部位易受压缺血。需使用凝胶垫、每30分钟微调体位。

‌术中知晓‌：极少数全麻患者可能出现意识残留。护士需观察患者是否出现流泪、心率加快等应激反应，及时追加麻醉药物。

‌二、麻醉护理的四大注意事项‌

‌1.术前评估

‌病史筛查‌：重点询问过敏史（尤其是局麻药过敏）、睡眠呼吸暂停综合征、胃食管反流（全麻呕吐误吸风险高）。

‌术前禁食‌：成人术前禁食8小时、禁饮2小时；婴幼儿禁母乳4小时、配方奶6小时。但急救手术需权衡禁食与救治紧迫性。

‌心理疏导‌：20%的患者因恐惧麻醉产生应激性高血压，护士需用通俗语言解释麻醉流程（例如“您会像深度睡眠一样无痛”）。

‌2.术中监护‌

‌气道管理‌：全麻患者口腔分泌物增多，需及时吸引；保持气管导管气囊压力25～30cmH₂O（压力过高会损伤黏膜，过低导致漏气）。

‌循环稳定‌：出血量超过血容量15%（成人约500ml）时，需加速补液或输血。护士需精确记录出入量（输液量－出血量－尿量）。

‌神经保护‌：侧卧位手术时，避免手臂过度外展造成臂丛神经损伤；截石位手术需定时放松下肢，防止腓总神经麻痹。

‌3.术后复苏‌

‌苏醒期监护‌：70%的麻醉相关并发症发生在术后40分钟内。重点观察：血氧饱和度是否稳定（≥95%），有无舌后坠（打鼾声）、喉痉挛（吸气性喘鸣）。使用Steward苏醒评分（≥4分可离开复苏室），警惕谵妄、躁动。在镇痛泵使用期间，评估疼痛程度（采用数字评分法NRS），避免过度镇静导致呼吸抑制。高危患者（女性、非吸烟者、晕动病史）术前可贴敷东莨菪碱贴片预防恶心呕吐。

‌4. 并发症的应对‌

‌恶性高热‌：罕见但致死率高（约10%），表现为体温骤升（每5分钟升高1℃）、肌肉强直。立即停用触发药物（如吸入麻醉剂），静脉注射丹曲林。

‌局麻药中毒‌：患者出现耳鸣、抽搐时，停止注药，给予脂肪乳剂解毒。

‌过敏反应‌：皮疹、喉头水肿需即刻静注肾上腺素，剂量0.01mg/kg（儿童0.15mg自动注射笔）。

‌三、特殊人群的麻醉护理要点‌

‌儿童‌：按公斤体重计算药量，术中注意保暖（体温调节中枢未发育完全），避免术中低血糖。

‌孕妇‌：孕晚期手术需左侧卧位（防止仰卧位低血压综合征），胎心监护必不可少。

‌老年患者‌：肝肾功能下降导致药物代谢慢，需减少麻醉药剂量；术后易发肺部感染，加强拍背排痰。

‌结语‌

麻醉护理的本质，是将冰冷的监测数据转化为有温度的生命守护。从术前评估到术后复苏，每一个环节都需要护理人员兼具严谨的科学思维与敏锐的临床直觉。随着麻醉技术的进步（如靶控输注、人工智能预警系统），护理团队的角色也从“被动执行”转向“主动决策”。

对患者而言，一台成功的手术不仅依赖外科医生的技术，更离不开麻醉护理团队在幕后的无声坚守。这份专业与责任，正是现代医学赋予生命的双重保障。

（作者单位：山东省德州康海医院）