撰文/王艳丽‌

慢性疼痛（持续≥3个月）影响着全球约20%的成年人，其病因复杂，可能源于关节炎、神经损伤、术后粘连或心理因素。与急性疼痛不同，慢性疼痛常伴随着“中枢敏化”——大脑疼痛信号放大机制异常激活，形成“疼痛－功能障碍－情绪恶化”的恶性循环。全科护理的核心在于打破这一循环，通过多学科协作帮助患者重建生活秩序。

‌一、疼痛评估与个体化治疗目标设定‌

‌1.多维评估体系‌

‌疼痛日记‌：记录疼痛部位、强度（视觉模拟评分VAS 0～10分）、发作规律及影响因素（如天气变化、久坐）。

‌功能障碍量表‌：采用Oswestry功能障碍指数评估腰部疼痛对日常生活的影响程度。

‌心理筛查‌：PHQ-9量表筛查抑郁，GAD-7量表评估焦虑，识别共病心理障碍。

‌2.阶梯式目标管理‌

‌短期目标‌（1～2周）：将疼痛强度从VAS 7分降至5分，恢复基本生活自理能力（如独立洗漱、短距离行走）。

‌中期目标‌（1～3个月）：重建社交功能，每周参与1次集体活动，减少镇痛药物依赖。

‌长期目标‌（6个月以上）：达成疼痛与功能的平衡，回归力所能及的工作或兴趣爱好。

‌二、药物与非药物联合干预方案‌

‌1.精准用药：从镇痛到神经调节‌

‌一线选择‌：‌NSAIDs如塞来昔布（200mg/d）胃肠副作用较小，适合骨关节炎疼痛；‌三环类抗抑郁药如阿米替林（10～25mg睡前）可改善神经病理性疼痛，但需监测口干、便秘情况。

‌二线药物‌：‌加巴喷丁、普瑞巴林针对糖尿病神经痛、带状疱疹后遗神经痛，起始剂量低（如普瑞巴林75mg/d），可逐步增量。‌曲马多等弱阿片类药物，用于中重度疼痛，但需警惕滥用风险，每日不超过400mg。

‌2.非药物疗法的协同作用‌

‌物理治疗‌：肌筋膜疼痛用湿热敷（40℃, 20分钟/次），急性炎症期选择冰敷；‌经皮神经电刺激（TENS）‌高频（80～100Hz）用于急性疼痛，低频（2～4Hz）促进内啡肽释放。

‌运动康复‌：‌水中运动可利用浮力减轻关节负荷，适合类风湿关节炎患者；‌太极、八段锦‌通过缓慢牵拉改善纤维肌痛患者的肌肉僵硬，每周3次，每次30分钟。

‌心理干预‌：‌正念减压（MBSR）‌8周课程帮助患者接纳疼痛，减少灾难化思维；‌认知行为疗法（CBT）可纠正“疼痛等于伤害”的错误认知，建立活动－休息节律。

‌三、生活方式调整的四方面‌

‌1.睡眠优化：切断“疼痛－失眠”循环‌

‌睡眠卫生‌：固定就寝时间，睡前1小时禁用电子设备，卧室温度维持在18～22℃。

‌药物辅助‌：短期使用小剂量曲唑酮（25～50mg）改善入睡困难，避免苯二氮䓬类药物依赖。

‌2.营养干预：抗炎饮食与体重管理‌

‌地中海饮食模式‌：增加ω-3脂肪酸（深海鱼、亚麻籽油）抑制前列腺素合成，减少精制糖、红肉摄入（降低促炎因子IL-6水平），血清25(OH)D<30ng/mL者每日补充‌维生素D800～1000IU，改善肌肉骨骼疼痛。

‌3.压力管理与社交支持‌

‌呼吸训练‌：4－7－8呼吸法（吸气4秒－屏息7秒－呼气8秒）快速缓解急性焦虑。

‌疼痛互助小组‌：通过同伴经验分享减少病耻感，提升自我管理信心。

‌4.环境改造与辅助器具‌

‌家居适老化‌，加装浴室扶手、使用电动升降椅减少腰部受力；膝骨关节炎患者佩戴卸载型护膝，可减少关节面压力30%～50%。

‌结语

慢性疼痛管理不是一场速决战，而是一场需要智慧与耐心的持久战。全科护理的本质，是帮助患者从“对抗疼痛”转向“与疼痛共处”，在药物、运动、心理支持的协同作用下，重建身体功能与生活意义。请记住，疼痛程度≠组织损伤程度。通过科学的疼痛教育、循序渐进的康复计划以及社会支持系统的构建，每一位患者都能找到属于自己的平衡点。生命的质量，永远不应被疼痛的刻度所定义。

（作者单位：山东省滨州市博兴县店子镇卫生院）