撰文/贾慧敏

脑梗死，又称缺血性脑卒中，是因脑部血液供应障碍导致的局部脑组织缺血性坏死或软化，具有高致残率和高致死率的特点。科学护理贯穿急性期抢救、康复期训练及长期生活管理全过程，对脑梗死患者的预后至关重要。本文将分阶段解析护理要点，帮助患者及家属掌握科学护理方法。

一、急性期护理

脑梗死急性期通常指发病后的1～2周，此阶段病情变化迅速，需密切监测生命体征、预防并发症，为后续康复奠定基础。

1.生命体征监测

高血压是脑梗死的主要危险因素，但急性期血压骤降可能导致脑灌注不足。需遵医嘱调整降压药物，将收缩压控制在140～160mmHg，避免血压波动过大。昏迷患者需保持呼吸道通畅，定时吸痰，必要时行气管切开术。使用呼吸机时需监测血氧饱和度，保持95%以上。中枢性高热需物理降温（如冰帽、冰毯），避免使用阿司匹林等可能加重出血风险的药物。

2.预防并发症

每2小时翻身、拍背，促进痰液排出，使用吸痰器时需严格无菌操作，避免误吸，预防肺部感染。留置尿管者需每日清洁尿道口，定期更换尿管，鼓励患者多饮水。长期卧床者需进行肢体被动活动，穿弹力袜或使用气压治疗仪，必要时遵医嘱使用抗凝药物（如低分子肝素），预防下肢深静脉血栓。若患者出现呕血、黑便，需禁食并遵医嘱使用抑酸药物（如奥美拉唑）预防应激性溃疡。

3. 体位与营养支持

发病后1周内需绝对卧床，床头抬高15～30度，以减轻脑水肿。昏迷患者需通过鼻饲管进食，食物需打成匀浆，温度控制在38～40℃，每日6～8次，每次200～300ml。定期复查血钠、血钾、血钙等指标，及时纠正电解质紊乱。

康复期护理康复期指病情稳定后的1个月至数年，此阶段需通过科学康复训练、体位管理及心理支持，促进患者功能恢复，预防并发症。

1.体位管理

仰卧位时患侧肩胛下垫软枕，肘关节伸直，腕关节背伸，手指伸展；患侧髋关节下垫软枕，膝关节微屈，足背伸。侧卧位时患侧肩前伸，上肢伸直，掌心向上；健侧下肢屈髋屈膝，患侧下肢伸直，下方垫软枕。避免半坐卧位时间过长，导致体位性低血压；避免患侧肢体长期受压，防止关节挛缩。

2.康复训练

脑梗死患者康复训练涵盖多方面：肢体功能训练有被动运动（家属等协助活动患肢）与主动运动（如桥式运动等）；语言训练含发音、阅读练习；认知功能训练包括注意力（拼图等游戏）和记忆力（记姓名、号码等）训练。

3.饮食管理

脑梗死患者饮食应低盐低脂，多摄入高蛋白高纤维食物；吞咽困难时选糊状食物，保持正确进食姿势防止误吸。

4.心理支持

脑梗死患者易有焦虑抑郁情绪，家属要多陪伴鼓励，同时鼓励患者参与社交、加入互助小组以增强康复信心。

三、长期管理

1.危险因素控制

每日早晚各测量一次血压，保持血压稳定，目标值<140/90mmHg。糖尿病患者需定期监测血糖，空腹血糖控制在4.4～7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标值<1.8mmol/L，必要时使用他汀类药物。

2.定期复查

头颅CT/MRI每6个月复查一次，观察有无新发梗死灶或脑萎缩。每年行颈动脉超声、经颅多普勒（TCD）检查，评估血管狭窄程度。每3个月进行一次康复评估，调整训练方案。

3.生活方式干预

吸烟者需戒烟，饮酒量男性每日<25克，女性<15克。每周进行3～5次有氧运动（如散步、太极拳），每次30～60分钟。采用地中海饮食模式，多吃鱼类、坚果、橄榄油，减少红肉摄入。

四、注意事项：细节决定康复质量

用药方面，要遵医嘱长期服用抗血小板药物，避免自行停药，并注意监测牙龈出血、黑便等反应；预防跌倒需改造家居环境、使用辅助器具；皮肤护理上，要保持清洁干燥、预防压疮，每2小时翻身一次 。

五、小结

脑梗死患者的护理需贯穿急性期至康复期，家属需与医护人员密切配合，掌握科学护理方法。通过急性期的严密观察、康复期的科学训练及长期的生活管理，可显著降低其并发症风险，促进患者功能恢复，提高生活质量。患者需保持积极心态，坚持康复训练，逐步回归正常生活。

（作者单位：河北省保定市阜平县医院）