撰文/贾红娟

近年来，我国儿童青少年近视率呈高发、低龄化趋势。近视不仅会影响生活质量，高度近视还可能引发视网膜脱离、黄斑病变等致盲性并发症。作为眼科医生，我们强调“防大于控”，通过科学干预，可延缓近视发生年龄、控制度数增长。本文将从专业视角，为您解析儿童近视防控的核心要点。

一、近视成因：基因与环境的“双重奏”

1.遗传因素

父母双方近视，孩子近视风险增加4.9倍；单方近视，风险增加3.3倍；已发现超400个基因位点与近视相关，但环境因素仍起主导作用。

2.环境诱因

连续近距离用眼＞30分钟、阅读距离＜33cm，睫状肌持续痉挛；室内光照强度（约500lux）远低于户外（＞10000lux），多巴胺分泌减少，眼轴增长失控；学龄前儿童每日使用电子屏幕＞2小时，近视风险增加3倍。

二、防控核心：建立“光－距－时”三角防线

1.增加户外活动

每日2小时户外光照可刺激视网膜多巴胺分泌，抑制眼轴过度增长；课间10分钟、上学放学路途中累计户外时间同样有效；球类运动（足球、羽毛球）可锻炼调节力，但需避免直视强光。

2.优化用眼习惯

“一拳一尺一寸”：胸口距桌沿1拳（10cm），眼睛距书本1尺（33cm），握笔指尖距笔尖1寸（3.3cm）。

20－20－20法则：每用眼20分钟，远眺20英尺（6米）外20秒，放松睫状肌。

屏幕管理：遵循“宁大勿小”原则，优先选择投影仪＞电视＞电脑＞平板＞手机，亮度与环境光匹配。

3.改善用眼环境：光与空间的“科学改造”

光照强度：室内学习时，使用顶灯、台灯双光源，照度达500～1000lux（相当于阅读区无阴影）；色温选择4000K暖白光，减少频闪与蓝光危害，避免使用RGB变色灯具；书桌正前方无遮挡物，避免反光，可使用磨砂玻璃板减少眩光。

三、医学干预：精准防控的“三驾马车”

1.角膜塑形镜（OK镜）

适用人群：8岁以上，近视度数＜600度，散光＜150度。

防控效果：夜间佩戴8～10小时，白天可获清晰视力，延缓眼轴增长约50%。

注意事项：需定期复查角膜地形图，预防感染性角膜炎。

2.低浓度阿托品滴眼液

浓度选择0.01%，副作用（畏光、视近模糊）发生率＜5%。

使用时机：联合OK镜或离焦框架镜，可增强防控效果。

停药原则：不可突然停药，需逐步减量防止度数反弹。

3.功能性框架镜

离焦设计：周边离焦镜片（如新乐学、星趣控）通过特殊光学设计，使物像聚焦在视网膜前方，抑制眼轴增长。

佩戴时长：每日＞12小时，防控效果与OK镜相近。

适配人群：年龄较小、无法耐受OK镜或阿托品者。

四、定期监测：建立“视力健康档案”

1.检查频次

学龄前：3岁起建立档案，每半年1次，重点查远视储备。

学龄期：每学期1次，监测眼轴长度、角膜曲率。

高度近视风险者：每3个月1次，排查眼底病变。

2.关键指标

眼轴长度：新生儿约16mm，成人约24mm，年增长＞0.2mm需警惕。

远视储备：6岁儿童应有+1.00D～+1.50D，储备值过低提示近视风险。

等效球镜：计算方式为近视度数+0.5×散光度数，评估整体屈光状态。

五、营养与睡眠：被忽视的“护眼基石”

1.膳食营养

护眼营养素：叶黄素（菠菜、玉米）、玉米黄质（蛋黄）、维生素A（动物肝脏、胡萝卜）、DHA（深海鱼、藻类）。高糖食物（蛋糕、饮料）会加速眼轴增长，需控制摄入量。

2.睡眠管理

睡眠时长：小学生＞10小时，初中生＞9小时，高中生＞8小时。

睡眠质量：睡前1小时避免使用电子设备，黑暗环境促进褪黑素分泌，调节昼夜节律。

六、结论

儿童近视防控是“家庭－学校－社会”协同作战的系统工程。通过增加户外活动、优化用眼习惯、科学医学干预、定期监测及营养睡眠管理，可有效延缓近视发生发展。记住，近视防控没有“神药”，关键在于“早预防、早干预、早控制”。让我们从今天开始，为孩子的“睛”彩未来保驾护航。

（作者单位：河北省廊坊市文安县医院）