撰文/高玉青

肝功能化验单是评估肝脏健康状况的重要工具，其中谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）是反映肝细胞损伤的关键指标。当这两项指标升高时，往往提示肝脏可能存在问题。本文将深入解析ALT、AST升高的原因及其可能提示的肝脏问题，帮助公众更好地了解肝功能化验单的意义。

1. 基本概念

ALT（谷丙转氨酶）和AST（谷草转氨酶）是两种存在于肝细胞内的酶，参与氨基酸的代谢过程。正常情况下，它们在血液中的含量较低。当肝细胞受损时，这些酶会释放到血液中，导致血清ALT和AST水平升高。

2. 指标升高的常见原因

2.1 病毒性肝炎

病毒性肝炎，如乙型肝炎、丙型肝炎等，是导致ALT和AST升高的常见原因。病毒在肝细胞内复制，引发免疫反应，导致肝细胞损伤和炎症，进而释放ALT和AST入血。

2.2 酒精性肝病

长期大量饮酒会引发酒精性肝病，酒精代谢产生的乙醛具有毒性，可导致肝细胞脂肪变性、坏死和纤维化，进而引起ALT和AST升高。

2.3 药物性肝损伤

抗结核药、抗肿瘤药、抗生素等药物可能对肝脏产生毒性作用，导致肝细胞损伤和ALT、AST升高。这种损伤的程度因药物种类、剂量和个体差异而有所不同。

2.4 脂肪肝

随着脂肪含量的增加，肝细胞会受损，ALT和AST水平可能升高。轻度脂肪肝可能仅表现为ALT和AST轻度升高，而重度脂肪肝则可能导致显著升高。

2.5 自身免疫性肝病

如自身免疫性肝炎，是机体免疫系统攻击自身肝细胞引起的疾病，这种免疫反应会导致肝细胞损伤和ALT、AST升高。

2.6 胆道疾病

如胆结石、胆囊炎等，可能引起肝细胞压迫或损伤，从而间接导致ALT和AST升高。此外，胆道梗阻还可能导致胆汁淤积，进一步加重肝脏损伤。

2.7 其他因素

剧烈运动、熬夜、过度劳累等不良生活习惯也可能导致ALT和AST升高。此外，心肌梗死、心力衰竭等心脏疾病，以及妊娠期肝内胆汁淤积症等特定生理状态，也可能引起ALT和AST升高。

3. 临床意义

3.1 提示肝细胞损伤

无论何种原因导致的肝细胞损伤，都可能引起这两项指标的升高。因此，当发现ALT和AST升高时，应高度警惕肝脏健康问题。

3.2 辅助诊断肝脏疾病

通过分析ALT和AST升高的程度、比例以及伴随的其他指标变化，可以辅助诊断不同的肝脏疾病。例如，病毒性肝炎患者往往表现为ALT和AST显著升高，且AST/ALT比值小于1；而酒精性肝病患者则可能表现为AST升高更明显，AST/ALT比值大于1。

3.3 评估病情严重程度

一般来说，升高幅度越大，提示肝脏损伤越严重。然而，需要注意的是，某些情况下（如肝衰竭晚期），ALT和AST可能因肝细胞大量坏死而降低，此时应结合其他指标进行综合判断。

4. 应对措施

4.1 及时就医

当发现ALT和AST升高时，应及时就医进行进一步检查。医生会根据患者的具体情况，结合临床症状、病史和其他检查结果，进行综合判断并制定治疗方案。

4.2 对因治疗

例如，病毒性肝炎患者需要进行抗病毒治疗；酒精性肝病患者需要戒酒并给予保肝治疗；药物性肝损伤患者需要停用相关药物并给予保肝治疗等。

4.3 调整生活方式

保持规律的作息时间，避免熬夜和过度劳累；均衡饮食，减少高脂肪、高热量食物的摄入；适量运动，控制体重等。

4.4 定期复查

ALT和AST升高的患者应定期复查肝功能指标，观察病情变化。根据复查结果，及时调整治疗方案和生活方式。

5. 误区与注意事项

5.1 误区：有人觉得 ALT 和 AST 轻度升高不必治疗，仅调整生活方式就行，此观点过于片面。轻度升高虽可能因不良习惯，但也可能是潜在肝脏疾病，发现升高应及时就医进一步检查。

5.2 注意事项：检查前要避免剧烈运动、饮酒、服特定药物等影响结果的因素，且要选正规医疗机构检查。

6. 结论

ALT与AST升高是肝细胞受损信号，可能预示多种肝脏问题。发现异常应及时就医，查明病因并接受专业治疗。同时，需调整生活方式，养成健康习惯，维护肝脏健康。科学检查与合理治疗结合，可有效预防和治疗肝脏疾病，保障身体健康。

（作者单位：河北省高碑店市疾病预防控制中心）