撰文/王宝昌

高血压性脑病是高血压病程中一种严重危及生命的临床综合征，属于神经外科不可忽视的急症。以下是对高血压性脑病的详细科普，包括其定义、病因、临床表现、诊断、治疗及预防等方面。

一、定义

高血压性脑病是指当血压急剧、显著升高，突破脑血流自动调节范围时，脑组织血流灌注过多，导致脑水肿和颅内压增高，甚至脑疝形成的一系列临床症状和体征。这一综合征起病急骤，进展非常迅速，若不能得到及时的治疗，可能会产生不可逆的脑损伤，引发其他严重并发症，甚至导致死亡。

二、病因

1.原发性高血压：有长期高血压病史，特别是伴有明显脑血管硬化的患者，发生高血压性脑病的概率更高。

2.继发性高血压：妊娠期高血压疾病、肾小球肾炎性高血压、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等疾病可能导致血压急剧升高，从而引发高血压性脑病。

3.药物因素：高血压患者使用单胺氧化酶抑制剂的同时，又服用萝芙木类、甲基多巴或节后交感神经抑制剂，在这种少见的情况下，也可能引起与高血压性脑病相似的症状。

4.其他因素：进食富含胺类的食物，以及高度颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜剥离术后脑灌注突然增加等情况，也可能诱发高血压性脑病。

三、临床表现

高血压性脑病的临床表现多样且严重，主要包括：

1.头痛：通常是高血压性脑病的首发症状，可能非常剧烈，甚至影响日常生活。头痛多为全头痛或额顶部疼痛明显，咳嗽、活动用力时头痛加剧。

2.颅内压增高症状：如恶心、呕吐（有时呈喷射性）、颈项强直等。

3.视力障碍：如视物模糊、重影，甚至暂时性失明等。

4.意识障碍：表现为烦躁不安、兴奋，或神情萎靡、木僵、嗜睡甚至昏迷等。

5.癫痫发作：可为全身性局限性发作，有的患者可能出现癫痫连续状态。

6.局灶性神经症状：如失语、偏瘫、偏盲等。

四、诊断

高血压性脑病的诊断主要依据患者的病史、临床表现及辅助检查。具体来说：

1.病史询问：详细询问患者的高血压病史、发病时间、症状表现等。

2.神经系统查体：进行快速的神经系统查体，初步判断出血部位和程度。

3.辅助检查：眼底检查可见不同程度的高血压性眼底改变，如视网膜动脉痉挛、硬化、出血、渗出物和视乳头水肿等；影像学检查如头颅CT或MRI检查，可显示脑水肿、脑室变小、斑点状出血等改变；脑脊液检查在诊断已明确时禁作，但细胞和蛋白含量可能增高；脑电图检查可能出现弥漫性慢波等异常表现。

五、治疗

高血压性脑病的治疗需要尽快降低血压，控制患者的抽搐症状，减轻脑水肿以降低颅内压。具体来说：

1.迅速降低血压：常用药物包括硝普钠等强有力的血管扩张剂。硝普钠能直接松弛血管平滑肌，既能扩张动脉又能扩张静脉，能够通过降低外周阻力而迅速降压。但使用时需严密监测血压和血流动力学变化，避免降压过快或过低导致脑供血不足。

2.控制抽搐：对于出现癫痫发作的患者，应给予抗癫痫药物治疗以控制抽搐。

3.减轻脑水肿：使用甘露醇、呋塞米等药物减轻脑水肿，降低颅内压。

4.其他治疗：如营养支持、维持水电解质平衡、预防并发症等。

六、预防

预防高血压性脑病的关键在于积极控制血压，避免血压波动过大。具体来说：

1.定期监测血压：高血压患者应注意定期监测血压，以便及时发现血压异常并及时采取措施。

2.合理用药：按照医生的建议合理用药，避免自行增减药量或停药。

3.健康的生活方式：清淡饮食、进行适量运动、戒烟限酒等良好的生活方式有助于控制血压，预防高血压性脑病的发生。

4.避免诱因：尽量避免进食富含胺类的食物、避免使用可能诱发高血压性脑病的药物等。

七、结论

高血压性脑病是神经外科不可忽视的急症之一，其起病急骤、进展迅速且后果严重。因此，对于高血压患者来说，积极控制血压、定期监测血压、保持健康的生活方式以及避免诱因等至关重要。一旦出现高血压性脑病的症状和体征，应立即就医并接受规范的治疗。通过及时诊断和治疗，可以显著降低高血压性脑病的病死率和致残率，改善患者的预后和生活质量。

（作者单位：河北省邯郸市永年区第二医院）