撰文/胡思莹何必盛 潘炳雪

压疮，又称压力性溃疡或褥疮，是重症患者常见的并发症之一。压疮的形成主要是由于身体局部组织长期受压，导致血液循环障碍，局部皮肤缺血、缺氧、营养缺乏，进而出现组织的破损和坏死。压疮不仅给患者带来极大的痛苦，还可能引发感染，加重病情，甚至危及生命。因此，压疮的预防与护理在重症患者的治疗中显得尤为重要。

一、压疮的预防

预防压疮的关键在于解除长时间的压力。重症患者应定期更换体位，至少每2小时翻身一次，以减少皮肤及皮下组织的受压时间。在翻身时，护理人员应抬起患者身体再挪动位置，避免拖动造成皮肤擦伤。对于意识障碍或无法自主翻身的患者，护理人员应协助其定时翻身，确保皮肤得到充分的休息和恢复。使用轴向翻身法，即上半身和下半身同时移动，避免剪切力的产生，也是减少压疮风险的有效手段。

床褥和床单的材质对预防压疮至关重要。卧床患者的床褥应透气、软硬适中且吸水性好，以减少局部压力。气垫床、高密度海绵床垫等减压装置是预防压疮的有效工具，它们能够分散压力，减少局部组织的受压。床单应选用纯棉材质，以减少对皮肤的刺激。同时，保持床铺平整、干燥、无皱褶，及时更换潮湿或污染的床单，也是预防压疮的重要措施。

皮肤清洁干燥是预防压疮的重要一环。每天用温水擦浴1～2次，擦洗时避免使用刺激性强的清洁剂，轻轻擦干皮肤，防止局部潮湿和细菌感染。对于大小便失禁的患者，应加强清理，避免尿液和粪便对皮肤造成刺激。保持肛周皮肤清洁干燥，及时更换床单、被褥及病服，有助于减少压疮的发生。

局部按摩能够促进血液循环，减轻皮肤压力，是预防压疮的有效手段。平卧时，可以将手放入臀下，感受皮肤温度和受压力情况，并进行局部按摩。但需要注意的是，过度按摩可能会导致皮肤受损，反而增加压疮的发生风险，因此按摩时应适度、轻柔。

斜坡卧位容易形成剪切力，对局部组织损伤比较重，是诱发压疮的重要因素之一。因此，重症患者应尽量避免斜坡卧位，保持床面水平。同时，在翻身和移动患者时，应避免拖拉拽扯等动作，以减少皮肤摩擦。如需在床头抬高时，一般不超过30°角为宜，以减少剪切力对皮肤的损伤。

营养不良是导致压疮的重要因素之一。重症患者由于疾病的影响，往往存在营养摄入不足的情况。因此，应加强患者的营养支持，确保摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质等营养物质，提高机体的免疫力，促进皮肤的修复和再生。对于无法经口进食的患者，可通过肠内营养管进行肠内营养或静脉营养，以补充身体所需营养。

压疮的早期发现与治疗至关重要。一旦发现皮肤发红或受压部位出现不适，应立即采取翻身、减压等措施。当皮肤出现浅表溃烂、溃疡或渗出液增多时，应及时到医院接受治疗。对于已发生的压疮，应根据创面情况采取个性化的治疗方案，如使用抗菌消炎药物、生长因子等促进创面愈合。

二、压疮的护理

对于已经发生压疮的患者，皮肤管理尤为重要。应保持局部皮肤清洁、干燥，定期更换敷料，预防感染。在清洁皮肤时，应使用温水和温和的清洁剂，避免使用刺激性强的化学物品。对于破损的皮肤，应在医生指导下使用外用敷料，对创面进行清洁护理，促进恢复。

减压护理是压疮护理的关键。应继续使用气垫床、水床等减压装置，分散患者身体的压力。定期为患者翻身，避免长时间受压。在翻身时，应抬起患者身体再挪动位置，避免拖动造成皮肤擦伤。

压疮患者往往存在营养不良的情况，因此应加强营养支持。根据患者的具体情况，制订个性化的饮食计划，确保摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质等营养物质。对于无法自主进食的患者，应通过鼻饲或静脉营养等方式补充营养。

病情监测是压疮护理的重要环节。每天注意观察皮肤的颜色、温度、湿度以及患处有无脓性或血性分泌物流出。一旦发现异常情况，应立即报告医生并采取相应的处理措施。同时，保持与医生的沟通，及时调整治疗与护理方案。

重症患者由于疾病的影响，往往存在焦虑、抑郁等负面情绪。这些负面情绪会影响患者的康复进程，增加压疮的发生风险。因此，护理人员应给予患者充分的心理支持，帮助他们树立战胜疾病的信心。同时，还应向患者和家属普及压疮的相关知识，使他们了解压疮的危害性和预防措施，提高其对压疮的重视程度。

（作者单位：广西壮族自治区桂林医科大学第一附属医院）