撰文/乔秋艳

先天性心脏病简称先心病，是由于心脏、 血管在胚胎发育过程中的障碍所致的心脏或胸内大血管形态、结构、功能上的异常。先心病儿童心脏的血流动力学改变使心肺做功及耗氧增加，导致对热卡的需求增多，胸肌的顺应性的下降，心肌扩张、肥厚均会增加耗氧量，与正常小儿相比，其吸吮能力一般均较差，出现喂养困难比例较高。先心病儿童喂养过程中家长应注意哪些方面呢？

一、母乳喂养

1. 喂养体位

最好抱着喂，采取半坐卧位约45度，尽量避免躺在床上吃奶，防止宝宝鼻部受压。发绀型宝宝采取膝胸体位（膝盖靠近胸口），有助于增加吸吮力，不易疲倦。

2.喂养观察

喂养过程中母乳流速太快时，母亲可用食指和中指夹住乳房，以控制奶水的流速，防止宝宝呛奶。如出现发绀，呼吸过快、呛奶时，立即暂停喂奶。

3.溢奶及吐奶处理

喂奶完毕应拍背排气，宝宝容易发生溢奶时给予右侧卧位，抬高床头。一旦吐奶，立即把宝宝的头偏向一侧，轻拍其背部，让口腔内残余奶液流出，快速清理口腔，以防呛到造成吸入性肺炎。

母亲营养 哺乳期母亲的营养直接影响乳汁的质量，需要多喝水以保证乳汁的量，同时也要保证营养素摄入的充足、均衡，可适当补充铁、钙等微量元素。

二、人工喂养

1.喂养体位

母亲要与宝宝贴得近一些，有利于建立亲子情。最好抱起宝宝，使其头略高于身体，这样不易发生奶液返流或吐奶。喂养结束后抱起拍背，助排气，之后右侧卧位，抬高床头，防溢奶。

2.奶嘴选择

选择合适奶孔的奶瓶，适宜奶孔应为奶液吸入口腔能一次吞完，或将奶瓶倒置时呈现“啪嗒啪嗒”的滴奶声；奶嘴长度应适中，以宝宝口腔吸吮舒适、不引发呛咳为宜。奶嘴大小、质地、软硬度、形状可根据宝宝吸吮力、吞咽能力而定，以不引起呛咳和吸吮费力为宜。

持奶瓶方法 喂奶时奶瓶后部始终略高于前部，使奶嘴充满奶液；如果奶嘴瘪下去，可在宝宝嘴里转动一下奶瓶，让空气再进入瓶中。要时刻注意观察奶嘴中是否灌满奶液，防止宝宝吸入空气。

奶粉配制 奶粉配制时注意卫生，彻底清洗奶瓶，洗手，不可随意更改配制浓度，严格按照奶粉的比例配置。

三、辅食添加

先天性心脏病宝宝辅食添加与正常婴儿一样，4～6月龄是食物引入的“关键窗口期”，家长一定要合理添加辅食。

1.添加时机

建议婴儿引入其他食物的年龄不能早于4月龄，一般是4～6月龄。

2.引入顺序

辅食品种由单一到多样，质地由稀到稠，添加量由少到多，制作由细到粗。一般引入顺序是谷类、蔬菜、水果、肉泥。6个月后，婴儿容易缺铁，强化铁的米粉、蛋黄是理想的第一引入食物。

逐渐适应 婴儿接受一种新的食物需要有适应过程，选择宝宝饥饿时添加容易接受。如对某一新食物拒绝2～3 次后便不再喂该食物，容易导致婴儿偏食营养不均衡，建议可尝试10～15次（5～7天）。每引入一种新的食物，需观察大便情况，适应后再添加另一新的食物，如有食物过敏症状，需立即停止该食物。

辅食制作 宝宝食物的制作应掌握“多次、少量、现做”的原则，烹饪以煮、蒸、炖为主，避免煎、炸等方式。将大人食物弄碎喂养的方法不可取。

质地转换 4～6月龄用泥状食物训练口腔协调动作及吞咽能力；7～9月龄用碎末状食物学习咀嚼，食物能量密度需要添加；12月龄左右，可尝试小块状食物。

奶液摄入 6月龄后已引入其他食物，但母乳、配方奶仍是婴儿重要营养来源。

食物能量密度制备辅食时，应以高能量密度、高蛋白、易消化的食物为佳。控制食物中水的含量是第一步，肉泥优于肉汤，菜泥优于菜汤，果泥优于果汁。过多的食用汤类会减少总能量的摄入。可以通过在稀粥里面添加蔬菜泥、蛋黄泥来增加能量密度，年龄大的宝宝可以软饭、软面为主。如果宝宝的生长发育已经追赶上正常小儿水平，可以按照普通小儿喂养，无须再特意关注食物的高密度。

喂养交流 喂养时父母宜与宝宝面对面，可在喂食物同时介绍食物的名称、特征，有利于宝宝认知的形成。

先心病宝宝因受疾病影响，能量及营养需求高于健康婴儿，正确科学合理喂养，对先心病儿童的健康促进起着至关重要的作用。

（作者单位：广西柳州市妇幼保健院）