撰文/李婷婷

乳糖不耐受是一种常见的消化系统疾病，尤其在儿童中较为普遍。它主要是由于人体内缺乏足够的乳糖酶来分解乳糖，导致乳糖在肠道内发酵，产生一系列消化不适的症状。

一、儿童乳糖不耐受的识别

（一）类型

乳糖不耐受主要分为三种类型。

原发性乳糖不耐受（最常见）：随着年龄增长，乳糖酶活性自然下降，通常在儿童晚期或青春期出现，但某些遗传因素可使其在幼年期早发。

继发性乳糖不耐受：由于胃肠道感染（如轮状病毒、诺如病毒）、炎症性肠病等导致肠道黏膜损伤，使乳糖酶活性暂时下降，通常是可逆的。

先天性乳糖酶缺乏（极罕见）：出生即表现为严重乳糖不耐受，需要终生严格避免乳糖。

（二）症状表现

儿童乳糖不耐受的症状多样，且严重程度因个体差异而异。常见的症状包括腹痛、腹胀、腹泻、排气增多等。这些症状通常在摄入乳糖后几小时内出现。部分儿童还可能出现恶心、呕吐、食欲下降等症状。在严重的情况下，乳糖不耐受可能导致儿童体重减轻、营养不良，甚至影响其生长发育。

（三）诊断方法

1. 乳糖耐受试验：通过检测儿童摄入乳糖后血糖的变化来判断其是否能够正常吸收乳糖。

2. 氢呼气试验：检测儿童呼出气体中氢气的含量。未被分解的乳糖在肠道内发酵会产生氢气，呼气中氢气含量升高则提示乳糖不耐受。

3. 粪便酸度试验：乳糖不耐受时，未被吸收的乳糖在结肠中被细菌发酵产生乳酸等酸性物质，导致粪便酸度增加。

4. 基因检测：通过检测与乳糖酶表达相关的基因，可以预测儿童是否具有先天性乳糖酶缺乏症。

二、儿童乳糖不耐受的饮食调整

（一）限制乳糖摄入

1. 选择低乳糖或无乳糖产品：市面上有多种低乳糖或无乳糖的乳制品，如低乳糖牛奶、无乳糖酸奶等。这些产品中的乳糖已被预先分解或去除，不易引起不适。

2. 阅读食品标签：乳糖可能隐藏在许多加工食品中，如面包、饼干、汤料和调味品等。家长应仔细阅读食品成分表，避免孩子摄入未注意到的乳糖。

（二）补充乳糖酶

在食用含乳糖的食物前，可以给孩子服用乳糖酶补充剂，帮助分解乳制品中的乳糖，减少消化不良症状的发生。这种方法对于部分儿童能够有效缓解乳糖不耐受症状。

（三）逐渐增加乳糖摄入

部分乳糖不耐受儿童可能通过逐渐增加乳制品摄入量来提高对乳糖的耐受性。开始时可让孩子少量食用乳制品，并观察其身体反应，若无明显不适，可逐渐增加摄入量。但需注意，先天性乳糖酶缺乏的儿童需终生免乳糖饮食。

（四）选择替代品

1. 植物基饮品：可以选择豆浆、杏仁奶、椰奶等植物基饮品作为钙质和其他营养素的来源。

2. 富含钙的食物：绿叶蔬菜、坚果和豆类等富含钙的食物也是良好的替代品。

3. 发酵食品：酸奶、泡菜等发酵食品可以帮助调节肠道菌群结构，提高乳糖的消化率，从而缓解乳糖不耐受带来的不适。

（五）与其他食物共同食用

1. 与谷物、蔬菜、水果等一起食用：在食用乳制品时，与谷物、蔬菜、水果等日常食物一同摄入，可以有效减缓乳糖在肠道内的吸收速度，从而降低不耐受症状的发生频率和严重程度。

2. 选用益生菌和益生元：益生菌能够改变肠道 pH 值，促进乳糖消化为 β-半乳糖，并对肠道活动和整体结肠微生物群产生积极影响。益生元，如低聚半乳糖（GOS）能有效改善乳糖不耐受症状，促进肠道蠕动，减少乳糖在肠道的积累。

三、结语

儿童乳糖不耐受虽然会对孩子的日常生活和饮食习惯带来一定影响，但通过科学的识别和合理的饮食调整，大多数儿童的症状可以得到有效改善。家长应密切关注孩子的症状表现，及时就医进行诊断，并在医生的指导下调整孩子的饮食结构。同时，保持良好的生活习惯和规律的作息时间，也有助于增强孩子的体质，促进其健康成长。

（作者单位：张家口市妇幼保健院）