撰文/李冬梅

超声在诊断肝硬化中扮演着至关重要的角色，它能够提供无创、实时的影像信息，有助于早期发现肝硬化并评估疾病进展。以下是对超声在诊断肝硬化中的关键作用的全面解析。

一、超声诊断肝硬化的基本原理

超声诊断肝硬化主要基于超声波在不同组织中的反射特性差异。当超声波遇到不同密度的组织时，会产生反射和散射，这些反射回来的信号被超声探头接收并转化为图像，从而显示出肝脏内部的结构和血流情况。肝硬化时，肝脏组织发生纤维化和结节性再生，导致肝脏结构异常，这些异常在超声图像上表现为肝脏形态、质地、回声以及血流状态等方面的改变。

二、超声在诊断肝硬化中的具体应用

1. 肝脏形态和质地评估

肝硬化患者的肝脏形态可能发生变化，如肝脏体积缩小、形态不规整、表面不光滑等。这些变化在超声图像上可以清晰显示。

肝硬化患者的肝脏实质回声可能增强、增粗，分布不均匀，甚至出现低回声结节。这些回声异常是肝硬化在超声下的重要表现。

2. 门静脉系统改变

肝硬化时，门静脉系统可能发生扩张，侧支循环形成等改变。这些改变在超声图像上同样可以清晰显示，对于判断肝硬化的程度及并发症具有重要意义。

3. 血流动力学评估

超声还可以用于评估肝脏内部的血流状态，如门静脉血流速度、肝动脉血流速度等。这些血流动力学参数的变化对于肝硬化的诊断及病情评估具有重要价值。

三、超声在诊断肝硬化中的优势

1. 无创性

超声检查是一种无创性的影像学检查方法，相较于肝穿刺活检等侵入性手段，超声无须穿刺或注射造影剂，对患者无痛苦，也不会造成组织损伤。因此，它更加安全，患者易于接受，尤其适用于需要定期随访的肝硬化患者，有助于长期监测病情进展。

2. 实时性

超声检查能够实时显示肝脏的形态、结构及血流情况，使医生可以动态观察肝脏纤维化程度、肝表面是否变得粗糙或结节状，以及是否存在门静脉高压等并发症。其即时成像特点有助于医生迅速做出判断，提高肝硬化的早期诊断率。

3. 可重复性

超声检查操作简便，成本低廉，易于重复进行，有助于医生对病情进行长期监测和评估。

4. 敏感性高

超声检查对于肝脏形态、质地、回声以及血流状态等方面的改变具有较高的敏感性，能够早期发现肝硬化征象。

四、超声在诊断肝硬化中的局限性及补充检查

尽管超声在诊断肝硬化中具有重要作用，但也存在一定的局限性。例如，对于早期肝硬化或部分不典型病例，由于肝脏形态和回声变化可能不明显，超声的灵敏度可能不是很高。此外，超声的分辨率受到设备性能和操作者经验的影响，可能导致部分微小病变的漏诊。

因此，在临床实践中，医生通常会根据患者的病史、临床表现、实验室检查及影像学检查等多种信息进行综合判断。在怀疑肝硬化时，除了超声检查，医生还可能会建议患者进行CT扫描、MRI或肝脏弹性测定等补充检查以获取更全面的信息。对于疑似肝硬化的患者，肝穿刺活检等病理学检查也是明确诊断的重要手段之一。

五、超声在肝硬化治疗监测中的应用

超声检查在肝硬化的诊疗过程中发挥着至关重要的作用，不仅可以用于肝硬化的准确诊断，通过观察肝脏形态、质地、回声等变化，为医生提供关键信息；还可以用于肝硬化的治疗监测。通过定期超声检查，医生能够动态观察肝脏形态和结构的变化，及时评估治疗效果，并据此调整治疗方案。这对于优化肝硬化患者的治疗路径，提高其治疗效果和生活质量具有极其重要的意义。

六、小结

综上所述，超声在诊断肝硬化中具有关键作用，其无创性、实时性、可重复性和高敏感性等优点使其成为肝硬化诊断的首选影像学检查方法。然而，也需要注意到超声的局限性，并结合其他检查手段进行综合诊断。同时，超声检查在肝硬化治疗监测中也发挥着重要作用。

（作者单位：张家口市下花园区医院）