撰文/葛静美

痛风性肾病，简称痛风肾，是由于血尿酸产生过多或排泄减少，形成高尿酸血症所致的肾损害。长期高尿酸血症不仅会导致痛风发作，还可能对肾脏造成严重的损害，引发痛风性肾病。本文将从高尿酸与痛风性肾病的关系、高尿酸如何影响肾脏健康、痛风性肾病的早期症状与诊断方法，以及治疗和预防策略等方面，为您详细解读痛风性肾病这一高尿酸背后的肾脏隐患。

一、高尿酸与痛风性肾病的关系

尿酸是嘌呤代谢的产物，正常情况下，人体内的尿酸通过肾脏排泄，维持在一个相对稳定的水平。然而，当尿酸生成过多或排泄减少时，就会导致高尿酸血症。长期高尿酸血症会使得尿酸盐结晶沉积在肾脏组织，引起肾脏炎症反应，损伤肾小管和肾小球，从而引发痛风性肾病。

二、高尿酸如何影响肾脏健康？

1. 急性尿酸性肾病：大量尿酸结晶沉积在肾小管、集合管等处，导致急性尿路梗阻，患者可出现少尿、无尿、氮质血症等急性肾损伤表现。

2. 慢性尿酸性肾病：长期高尿酸血症可导致肾小管和肾间质慢性炎症，逐渐出现夜尿增多、尿比重下降、蛋白尿等症状，进而发展为慢性肾功能不全。

3. 尿酸性肾结石：尿酸盐结晶在肾脏形成结石，可堵塞尿路，引起肾绞痛、血尿等症状，严重时可导致肾积水、肾盂肾炎等并发症。

三、痛风性肾病的早期症状与诊断方法

痛风性肾病起病隐匿，早期可能无明显症状，但随着病情发展，可出现以下症状。

1. 夜尿增多：由于肾小管浓缩功能下降，患者夜间排尿次数增多。

2. 蛋白尿、血尿：尿中出现蛋白质、红细胞等异常成分。

3. 水肿：部分患者可出现眼睑、下肢等部位的水肿。

4. 高血压：痛风性肾病患者常伴有高血压，且血压难以控制。

诊断痛风性肾病时，医生会结合患者的病史、临床表现以及血液和尿液检查来综合判断。常用的辅助检查如下。

关节超声：显示双轨征或不均匀低回声，是痛风的特异性表现。

X线检查：可见软骨组织肿胀、关节面不规则等特征性改变。

CT检查：在受累部位可见不均匀斑点状高密度痛风石影像。

双能CT：能特异性识别尿酸盐结晶，可作为影像学筛查手段之一。

四、痛风性肾病的治疗与预防策略

治疗策略

1. 控制血尿酸水平：使用降尿酸药物，如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等，降低血尿酸水平，减少尿酸盐在肾脏的沉积。

2. 改善生活方式：规律作息，避免熬夜；适度运动，如散步、太极拳等；戒烟限酒，避免摄入高嘌呤食物。

3. 控制血压血糖：对于伴有高血压、糖尿病的痛风性肾病患者，应严格控制血压、血糖水平，以减轻对肾脏的损害。

4. 合理饮食：低嘌呤饮食，增加新鲜蔬菜和水果的摄入；保证充足的水分摄入，每天饮水2000～2500ml，以促进尿酸排泄。

5. 避免肾毒性药物：在治疗过程中，应尽量避免使用对肾脏有毒性的药物，如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药等。

预防策略

1. 定期体检：定期监测血尿酸水平、肾功能等指标，以便及时发现并处理高尿酸血症和痛风性肾病。

2. 饮食控制：避免高嘌呤饮食，如动物内脏、海鲜、肉汤等；增加新鲜蔬菜和水果的摄入；保持充足的水分摄入。

3. 健康生活方式：规律作息，避免熬夜；适度运动，控制体重；戒烟限酒。

4. 积极治疗相关疾病：对于伴有高血压、糖尿病等慢性疾病的痛风性肾病患者，应积极治疗相关疾病，以减轻对肾脏的损害。

五、结语

痛风性肾病是高尿酸血症的常见并发症之一，对肾脏健康造成严重威胁。通过了解高尿酸与痛风性肾病的关系、高尿酸如何影响肾脏健康、痛风性肾病的早期症状与诊断方法以及治疗和预防策略，我们可以更好地认识和管理这一疾病。在日常生活中，我们应积极采取措施控制血尿酸水平、改善生活方式、定期体检等，以预防痛风性肾病的发生和发展。同时，对于已经确诊为痛风性肾病的患者，应积极配合医生的治疗方案，定期监测相关指标，以延缓病情进展并保护肾脏功能。

（作者单位：曲阳县人民医院）