撰文/胡倩
在医学领域，静脉血栓的形成一直是一个备受关注的问题。尤其是对于那些需要长时间卧床的患者，如术后恢复期的病人，静脉血栓的风险更是显著增加。那么，长时间卧床真的等于血栓风险翻倍吗？术后又该如何有效防止下肢静脉血栓的形成呢？本文对此进行了深入的探讨。
静脉血栓的形成机制
静脉血栓形成是由多种因素引起的复杂病理过程。静脉内的血液在正常情况下是流动的，但当某些因素导致血流速度减慢、血液凝固性增加或静脉壁损伤时，就容易形成血栓。具体来说，静脉血栓形成的原因主要包括以下几个方面。
- 血流速度减慢：长时间卧床或久坐不动，导致下肢血液循环减慢，血液在静脉中滞留，容易形成血栓。研究显示，卧床时间越长，血流速度越慢，形成血栓的风险越高。卧床时间与静脉血栓的形成风险之间存在一定的关联，但具体多久会导致静脉血栓的发生并非一个固定的时间阈值，一般在1～3周。
- 对于身体健康、没有其他基础疾病的人来说，长时间卧床1～2周后，患静脉血栓的风险会逐渐增加。
- 如果本身患有肥胖、高血脂、高血压、糖尿病等疾病，或者有过血栓病史，那么可能在卧床3～7天就会有较高的形成静脉血栓的风险。
- 一直保持固定的卧床姿势，不进行任何肢体活动，形成血栓的风险会更高。可能在1周左右就容易出现。虽然卧床，但能经常活动肢体，如屈伸腿部、翻身等，患静脉血栓的风险相对较低，可能在2～3周后风险才明显增加。
- 老年人由于血管老化、血液黏稠度较高等原因，卧床1～2周就容易形成静脉血栓。
- 因创伤或手术后卧床，由于组织损伤会激活凝血系统，可能在3～7天就容易形成静脉血栓。
- 心脏和血管功能正常的人，血液循环相对较好，卧床后形成静脉血栓的时间可能较晚，大概2～3周。如有心力衰竭、心律失常等问题，血液循环不畅，卧床1周左右就可能增加血栓形成的风险。
- 血液高凝状态：某些疾病或药物作用，使得血液凝固性增加，导致血栓形成。常见原因包括高龄、吸烟、肥胖、怀孕、使用口服避孕药等。肥胖是静脉血栓的一个重要危险因素，肥胖人群患静脉血栓的风险更高。研究显示，肥胖人群比正常体重人群患静脉血栓的风险增加约2～3倍。
- 静脉壁损伤：静脉内壁受到损伤，如外科手术、创伤、静脉穿刺等，使血液中的凝血因子激活，形成血栓。
- 肿瘤疾病：恶性肿瘤患者血液中凝血因子增多，易导致血栓形成。
- 遗传因素：某些遗传性疾病，如凝血因子异常、抗凝血酶缺乏等，容易导致血栓形成。
长时间卧床与血栓风险的关系
长时间卧床是导致静脉血栓形成的重要因素之一。当人体长时间处于卧床状态时，下肢肌肉的活动减少，导致静脉血液回流减慢，血液在静脉中滞留时间延长，从而增加了血栓形成的风险。此外，卧床期间患者的血液往往处于高凝状态，这也进一步加剧了血栓的形成。
具体来说，长时间卧床对血栓风险的影响主要表现在以下几个方面。
- 血流速度减慢：卧床导致下肢肌肉活动减少，静脉血液回流减慢，血液在静脉中滞留时间延长，增加了血栓形成的风险。
- 血液成分改变：卧床期间，患者的血液往往处于高凝状态，血液中的凝血因子和血小板数量增加，血液黏稠度增高，容易形成血栓。
- 静脉壁损伤：卧床期间，由于活动减少和静脉受压等原因，静脉壁容易受到损伤，从而激活凝血系统，形成血栓。
研究显示，长时间卧床的患者，尤其是术后患者，下肢静脉血栓的发生率高达20%～40%。这一数据充分说明了长时间卧床对血栓风险的影响。
术后下肢静脉血栓的危害
术后下肢静脉血栓是术后常见的并发症之一，它不仅会影响患者的术后恢复，还可能引发严重的后果。具体来说，术后下肢静脉血栓的危害主要表现在以下几个方面。
- 下肢肿胀和疼痛：下肢静脉血栓会导致下肢血液回流受阻，从而引起下肢肿胀和疼痛。这不仅会影响患者的术后舒适度，还可能影响患者的活动能力和生活质量。
- 肺栓塞：下肢静脉血栓脱落并随血液流动到肺部时，会引起肺栓塞。肺栓塞是一种严重的并发症，可能导致患者呼吸困难、胸痛、咯血等症状，甚至危及生命。
- 深静脉血栓形成后综合征：下肢深静脉血栓形成后，即使血栓被清除或溶解，也可能留下后遗症，如静脉瓣膜功能不全、下肢水肿、皮肤色素沉着等。这些症状会影响患者的下肢功能和美观。
术后防止下肢静脉血栓的措施
为了防止术后下肢静脉血栓的形成，需要采取一系列有效的措施。这些措施包括体位护理、适当活动、饮食护理、药物治疗和物理治疗等，具体有以下五个方面。
- 体位护理
- 卧床期间，患者可将下肢垫高，利用枕头等物品将下肢抬高约15～30度，以促进下肢静脉血液回流。
- 患者还应在医生或护士指导下进行翻身，避免长时间保持同一姿势，以减少对静脉的压迫和损伤。
- 适当进行下肢按摩放松，有助于促进血液循环。按摩时，应从远心端向近心端进行，避免用力过大或按摩时间过长。
- 适当活动
- 在病情允许的条件下，建议术后患者及早下床活动。早期下床活动可以有效地促进下肢静脉血液的回流，从而预防血栓的发生。下床活动时，应根据患者的具体情况逐渐增加活动量，避免过度劳累。
- 对于不能下床活动的患者，可在床上进行下肢屈伸和抬腿训练。这些训练可以促进下肢肌肉的活动和静脉血液的回流，有助于预防血栓的形成。训练时，应根据患者的具体情况选择合适的训练强度和时间。
- 对于卧床时间较长的患者，可使用间歇性压力装置等物理治疗方法来促进其下肢静脉血液的回流。间歇性压力装置可以通过对患者下肢施加压力来促进静脉血液回流，从而预防血栓的形成。
- 饮食护理
- 术后患者应多吃新鲜蔬菜和水果，如菠菜、芹菜、苹果等。这些食物富含维生素和纤维素，有助于促进血液循环和降低血液黏稠度。
- 避免进食辛辣、煎炸刺激性食物，如辣椒、炸鸡等。这些食物可能刺激血管壁，增加血栓形成的风险。
- 戒烟戒酒。吸烟和饮酒都可能增加血液黏稠度和血栓形成的风险。
- 避免摄入高脂、高糖及高热量的食品。这些食物可能导致肥胖和高血脂等疾病，增加血栓形成的风险。
- 必要时多进食高蛋白类食物，如瘦肉、鱼类等。高蛋白类食物有助于修复受损的血管壁和促进血液循环。
- 药物治疗
- 对于高危患者，如存在肥胖、高血脂、高血压、糖尿病等疾病或有过血栓病史的患者，医生可能会根据情况考虑预防性使用抗凝药物。抗凝药物可以降低血液的凝固性，从而预防血栓的形成。但需要注意的是，抗凝药物也可能引起出血等副作用，因此应在医生的指导下使用。
- 必要时，患者可使用溶栓药物或抗血小板药物来治疗已形成的血栓。这些药物可以溶解血栓或抑制血小板的聚集，从而恢复血管的通畅性。但需要注意的是，溶栓药物和抗血小板药物也可能引起出血等副作用，因此应在医生的指导下使用。
- 物理治疗
- 物理治疗也是预防术后下肢静脉血栓的有效方法之一。常用的物理治疗方法包括气压治疗、电刺激治疗等。这些治疗方法可以通过促进下肢肌肉的活动和静脉血液的回流来预防血栓的形成。
- 气压治疗是通过气压装置对下肢施加压力来促进静脉血液回流。电刺激治疗则是通过电刺激下肢肌肉来促进肌肉的活动和静脉血液的回流。这些治疗方法需要在医生的指导下进行，以确保安全和效果。
结论
长时间卧床确实会增加静脉血栓的风险，尤其是术后患者更容易受到这一并发症的困扰。然而，通过采取一系列有效的预防措施，如体位护理、适当活动、饮食护理、药物治疗和物理治疗等，可以有效地降低术后下肢静脉血栓的发生率。因此，对于需要长时间卧床的患者，尤其是术后患者，应高度重视静脉血栓的预防工作，以确保患者的安全和康复。
（作者单位：上海市第十人民医院）
