撰文/谢燕

脑外伤，又称颅脑损伤，是神经外科的常见病，主要由交通事故、坠落、跌倒等原因所致，包括头皮外伤、颅骨骨折、脑膜损伤及脑实质损伤等，常导致意识不清、偏瘫、失语、听力或视力下降等症状。高压氧治疗作为一种有效的辅助治疗手段，在脑外伤患者的康复过程中发挥着重要作用。本文将深入探讨高压氧治疗对脑外伤患者的康复作用。

高压氧治疗的基本原理

高压氧治疗是指患者在高于一个大气压的氧舱内吸入纯氧，通过增加血液中的氧含量，提高组织的氧供应量，从而改善组织的缺氧状态。氧舱分为纯氧舱和空气加压舱，纯氧舱使用纯氧加压，患者直接呼吸舱内氧气；空气加压舱则通过空气加压，患者可通过面罩、氧帐或自主呼吸吸氧。

高压氧对脑外伤患者的具体康复作用

高压氧可以增加血液中的氧含量，提高组织的氧供应量，从而促进伤口的愈合。在脑外伤中，伤口可能涉及脑组织、脑膜和颅骨等多个层面，高压氧治疗通过增加血氧含量和血氧分压，纠正脑组织缺氧状态，有利于伤口的愈合和组织的修复。

脑外伤后，患者的神经功能可能会受到影响，如认知能力、记忆力、语言表达能力等。高压氧治疗可以通过增加脑部血流量和改善脑细胞代谢等方式，提高神经功能。研究表明，高压氧治疗可能通过改善脑缺氧、促进神经可塑性，辅助促进重度颅脑损伤患者意识恢复。

脑外伤后，患者可能会出现脑水肿的症状，如头痛、恶心、呕吐等。高压氧治疗可以通过减少血管通透性和降低颅内压力等方式，减轻脑水肿的症状。高压氧治疗可能通过调节脑血流分布，改善缺氧灌注区供血，同时降低毛细血管通透性，减少水肿渗出，从而缓解脑水肿并降低颅内压。

高压氧治疗可以加速伤口愈合和恢复功能的过程，从而为患者提供更好的康复训练条件。在进行康复训练时，医生可以根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，包括物理治疗、语言治疗、认知训练等。高压氧治疗不仅能促进神经功能的恢复，还能增强患者的体力和耐力，提高康复训练的效果。

高压氧治疗的具体机制

高压氧治疗能显著提升血液氧含量，确保神经细胞获得更充足的氧供应，改善颅内缺血缺氧状态。在高压环境下，相同氧流量能携带更多氧气。

此外，高压氧治疗还能增强血-脑屏障通透性，提高脑组织血氧张力，优化血液循环，并通过促进成纤维细胞生长和胶原纤维形成，加速侧支循环重建，助力神经细胞功能恢复。

同时，高压氧治疗能减轻炎症反应，减少细胞凋亡，降低血管通透性和颅内压力，从而缓解脑水肿，保护受损脑组织免受进一步伤害。特别是在神经损伤后的3～6个月内，高压氧治疗能显著改善神经细胞代谢，促进神经重塑和功能恢复，是治疗的关键时期。

高压氧治疗的时机与效果

一般认为，生命体征平稳、无高压氧治疗禁忌证者应尽早接受高压氧治疗，治疗越早效果越好，后遗症越少。有“黄金3个月”的说法，即受伤后前3个月治疗效果最佳，但也有研究认为前半年有效。临床观察显示，少数病人超过半年也有效。但脑外伤一年后，神经功能恢复已定性，再做高压氧治疗收效甚微。

注意事项与潜在风险

高压氧治疗虽然具有一定的疗效，但也存在一些潜在的风险。因此，在进行高压氧治疗前，患者需要接受全面的评估和检查，以确保其安全有效地接受治疗。可能的风险包括中耳气压伤、氧中毒等。此外，高压氧治疗并非适用于所有脑外伤患者，如原发性脑干损伤和继发性脑干损伤的患者，治疗时需谨慎评估。

结论

高压氧治疗作为一种有效的辅助治疗手段，在脑外伤患者的康复过程中发挥着重要作用。通过增加血氧含量、改善血液循环、减轻炎症反应和促进神经细胞修复，高压氧治疗能够促进伤口愈合、提高神经功能、减轻脑水肿和促进康复训练。然而，高压氧治疗也需考虑治疗时机和潜在风险，应在专业医生的指导下进行。尽早开始高压氧治疗，有助于最大化地提高康复效果，减少后遗症，提高患者的生活质量。

（作者单位：广西壮族自治区民族医院高压氧科）