撰文/王振红

转氨酶升高确实是肝功能化验单上最受关注的指标，但它并不等同于肝脏已经发生了不可逆的损伤。当肝脏受到各种刺激时，抽血检查时转氨酶数值会升高，这种现象可能是肝脏在发出求救信号，也可能是身体经历的一过性波动。

一、转氨酶在身体里的作用

转氨酶主要存在于肝细胞的细胞质和线粒体中，其中谷丙转氨酶（ALT）在肝细胞中含量最高，特异性也最强；谷草转氨酶（AST）除了在肝脏，还广泛存在于心肌、骨骼肌和肾脏中。正常情况下，血液中的转氨酶含量很低。当肝细胞因为各种原因发生炎症、水肿甚至坏死时，细胞膜的通透性增加，细胞内的转氨酶就会释放入血，导致血清转氨酶水平升高。因此，转氨酶升高本质上是肝细胞受损或膜通透性改变的生化标志。

二、病理性升高的常见原因

病毒性肝炎是导致转氨酶升高的首要原因，包括甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒感染。这些病毒直接攻击肝细胞，引起免疫清除反应，导致肝细胞坏死，转氨酶往往会显著升高，有时可达正常值的数十倍。

脂肪肝是现代人转氨酶升高的另一个重要因素。无论是酒精性脂肪肝还是非酒精性脂肪性肝病，肝细胞内堆积的大量脂肪会影响肝脏的正常代谢，引起肝细胞变性，表现为转氨酶轻度至中度升高，通常以ALT升高为主。

药物性肝损伤也日益增多。许多药物需要经过肝脏代谢，如对乙酰氨基酚（扑热息痛）、抗结核药、部分抗生素、中草药等，都可能引起肝细胞损伤。这种损伤有时是不可预测的，与个人体质有关，因此服药期间定期复查肝功能非常重要。

此外，自身免疫性肝炎、肝硬化、肝癌以及胆道系统疾病（如胆囊炎、胆石症）也可能导致转氨酶升高。

三、非病理性因素导致的假性升高

很多时候，转氨酶升高并不意味着肝脏真的生病了。剧烈运动、过度劳累、熬夜、暴饮暴食，甚至情绪过度紧张，都可能导致转氨酶一过性升高。这是因为这些因素增加了机体的代谢负担，影响了肝细胞的正常生理状态。

另一个容易被忽视的因素是检验误差。如果抽血前一天晚上饮酒、吃油腻食物，或者早晨匆忙赶到医院处于应激状态，都可能影响检测结果。因此，对于轻度升高的转氨酶（通常不超过正常值上限的2倍），医生通常会建议在排除干扰因素后复查。

四、如何正确解读转氨酶数值

单纯看转氨酶升高了多少并不是判断病情轻重的唯一标准。如果是病毒性肝炎活动期，即使转氨酶只是轻度升高，也可能需要抗病毒治疗；反之，如果是轻度脂肪肝引起的转氨酶轻度升高，通过调整生活方式往往可以逆转。

医生在解读报告时，还会关注ALT和AST的比值。在急性肝炎时，ALT升高幅度通常大于AST；而在酒精性肝病或肝硬化时，AST的升高往往更明显，导致AST/ALT比值大于1。此外，还需要结合胆红素、白蛋白、凝血功能等其他指标综合判断。如果转氨酶很高，但胆红素正常，白蛋白也不低，说明肝脏的合成和解毒功能尚好，预后通常较佳；如果转氨酶不高，但胆红素很高，或者凝血功能很差，则可能提示重症肝炎或肝衰竭，病情更为凶险。

五、发现转氨酶升高该怎么办

一旦发现转氨酶升高，首先要做的是排除生理性因素，在平静状态下复查一次。如果复查结果仍然异常，就需要去消化内科或感染科就诊。

医生会根据病史询问近期是否服用过损肝药物、有无饮酒史、有无肝炎接触史等，并安排进一步的检查，如乙肝五项、丙肝抗体、腹部超声、甲胎蛋白等，以明确病因。在未明确病因之前，不要盲目服用所谓的“保肝药”或“降酶药”，因为强行降酶可能会掩盖真实的病情进展。

对于轻度升高且无明确病因者，通常建议休息、清淡饮食、戒酒，一个月后复查。对于中重度升高或伴有黄疸、乏力、恶心等症状者，则需要住院治疗，针对原发病进行干预。

六、结语

转氨酶升高是肝脏发出的“警示灯”，但它亮起的原因多种多样。既不要因为数值稍微高了一点就吓得寝食难安，也不要对其视而不见。正确的做法是保持冷静，排除干扰因素后复查，必要时寻求专业医生的帮助，查明背后的真正原因。

（单位：长宁县人民医院，省市：四川省宜宾市）