撰文/刘丽

很多人在体检时看到尿常规报告中出现蛋白+、潜血+或者隐血阳性时，就会紧张，甚至第一反应就是“是不是得了肾病”。担心是可以理解的，但是从医学角度看，尿常规中的加号、隐血并不等于肾脏疾病，只是提示尿液中某些成分异常，需要结合具体情况进一步判断。理解这些指标的含义，可以避免不必要的恐慌，也能及时发现真正需要重视的问题。

一、尿常规“加号”和“隐血”到底是什么意思

尿常规检查属于基础的检验项目之一，“+”代表某种成分的相对含量，而不是明确的疾病诊断。不同的项目出现“+”，意义也不同。

第一，尿蛋白“+”表示尿液中有蛋白质。正常情况下，肾小球会阻止大分子蛋白进入尿液，因此健康人尿蛋白应为阴性或者极微量。当报告出现“+”“++”甚至“+++”时，提示尿中蛋白含量增加，但是并不直接等于肾病，因为短暂性蛋白尿在日常生活中并不少见。

第二，隐血或者潜血阳性，即尿液中有血红蛋白或者红细胞的成分。检测方法比较敏感，即使肉眼看不到血尿也会出现阳性结果。隐血阳性并不一定代表真正的出血，还可能是红细胞破坏或者其它因素引起的。

第三，“+”的多少反映的是程度，而不是病情的严重性。例如“+”和“+++”之间存在差异，但是不同的实验室检测方法不同，数值之间不能简单横向比较，需要结合医生的判断。

因此尿常规中的这些符号更像是提示信号，提示身体某个环节存在变化，而不是直接给出诊断结论。

二、出现“加号”和“隐血”的常见非疾病原因

很多情况下，这些异常不是肾脏疾病引发的，而是短期因素或者生理变化造成的。了解这些常见原因，有利于正确看待体检结果。

1.运动、劳累与体位因素

剧烈运动之后，特别是长跑、爬山等耐力运动，会引发一过性的蛋白尿或者隐血阳性。该情况与肾小球短暂通透性改变有关，一般在休息后恢复正常。另外青少年中常见的体位性蛋白尿，在站立时出现蛋白尿，平卧后消失，属于良性现象。

2.发热、感染与生理状态变化

感冒、发烧、炎症反应等都会影响机体的代谢和肾脏的滤过功能，轻度蛋白尿或者隐血阳性。女性在月经期采集尿样，容易混入经血，造成隐血+假阳性结果。脱水、饮水不足都会使尿液浓缩，影响检测结果。

3.药物、饮食与标本因素

某些药物如抗生素、止痛药等会改变尿液成分，大量摄入高蛋白饮食，短时间内也会出现蛋白尿。尿样采集不规范，例如未取中段尿、容器污染等都会造成检测结果异常。

这些情况一般为暂时性，复查可以恢复正常，单次异常不能作为诊断依据。

三、哪些情况需要警惕肾脏或泌尿系统问题

虽然很多异常是暂时性的变化，但是也有部分提示有真实的疾病，需要进一步检查。

1.持续性异常结果

如果多次复查尿蛋白或者隐血都是阳性，并且持续数周甚至更长时间，就要引起重视。持续性异常可以提示肾小球疾病，如肾炎、肾病综合征等，也可以和慢性肾损伤有关。

2.伴随其他异常指标

尿常规异常合并血压升高、水肿、尿量变化或者血肌酐升高时，应该考虑肾功能受损的可能。尿沉渣检查发现大量红细胞或者管型，更有临床意义。

3.出现典型症状或特殊人群

肉眼血尿（尿液呈红色或茶色）、腰部疼痛、排尿不适等症状，可以是泌尿系统感染、结石、肿瘤等引起的。高血压、糖尿病患者属于肾病高危人群，尿蛋白出现之后，更应该系统评价。

在这些情况下医生会建议做尿蛋白定量、肾功能检查、肾脏彩超等进一步检查来确定原因。

尿常规中的加号和隐血并不等同于肾病，只是反映尿液成分变化的一个信号。很多情况下这些异常是运动、感染或者采样因素引起的，是可逆的；而持续存在或者伴随其他异常时，则提示可能存在肾脏或者泌尿系统问题，需要进一步评估。面对体检报告，理性判断比过度焦虑更为重要。正确的做法是根据自身情况复查，在医生指导下解读结果，既不忽视潜在风险，也不过分放大偶然异常。

（单位：青岛市黄岛区胶河卫生院，省市：山东省青岛市）