撰文/霍晓萌

胃、十二指肠溃疡穿孔是消化内科常见急腹症，由长期溃疡、饮食不当等因素诱发，是溃疡病最严重的并发症。该病发病急、进展快，胃肠内容物流入腹腔会引发急性弥漫性腹膜炎，延误抢救易导致感染性休克、危及生命。规范的急救护理与精准的诊疗配合，是提高抢救成功率、改善预后的关键，本文结合临床梳理核心要点，为临床护理提供参考。

一、疾病概述与临床识别

胃、十二指肠溃疡穿孔多见于溃疡活动期，溃疡穿透胃肠壁全层，胃肠内容物流入腹腔引发化学性腹膜炎，继发细菌感染后病情恶化。该病多见于青壮年男性，有长期溃疡病史者发病率更高。

临床识别要点：典型症状为突发持续性上腹部刀割样剧痛，迅速扩散至全腹，患者被迫屈膝卧位，深呼吸、咳嗽时疼痛加重。伴随恶心、呕吐，严重时呕血、黑便；早期低热，进展后高热、寒战，出现面色苍白、血压下降等症状提示感染性休克，需立即抢救。体征上，腹部板状硬，压痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱或消失，部分患者肝浊音界缩小。

二、急救护理核心要点

急救护理遵循“争分夺秒、快速评估、对症处置、预防恶化”原则，围绕缓解疼痛、控制感染、纠正休克、术前准备展开，为诊疗争取时间。

快速评估与体位护理：立即评估患者意识、生命体征及腹痛情况，判断病情严重程度。让患者取屈膝卧位减轻腹部张力，缓解疼痛；若出现休克，取中凹卧位（抬高头胸部15°、下肢20°）保证脑部供血，同时保持呼吸道通畅，头偏向一侧防止呕吐物误吸，必要时给予吸氧。

禁食禁饮与胃肠减压：立即告知患者禁食禁饮，减少胃内容物流入腹腔，减轻腹膜炎症状。快速建立胃肠减压装置，妥善固定胃管，确保引流通畅，观察并记录引流液的颜色、量、性状，通过胃肠减压降低胃内压力，缓解腹痛、腹胀，为手术创造条件。

病情监测与对症处置：每15～30分钟监测一次体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，重点观察腹痛、腹部体征及休克症状，异常时立即报告医生。遵医嘱快速建立静脉通路，补充液体和电解质纠正紊乱、预防休克；给予解痉止痛药缓解疼痛，禁用吗啡类药物以免掩盖病情；早期输注抗生素控制腹腔感染，避免感染扩散。

术前准备与心理护理：快速完善血常规、凝血功能、腹部超声等术前检查，确认无手术禁忌；做好备皮、备血、药物过敏试验等准备。同时安抚患者情绪，简要讲解病情、急救措施及手术流程，缓解其紧张恐惧，增强配合救治的信心。

三、诊疗配合要点

诊疗配合需医护协同，分为术前、术中、术后三个环节，确保诊疗规范高效，提升治疗效果。

术前诊疗配合：协助医生完成各项检查，准确采集病史、症状及体征，及时反馈检查结果；配合医生进行腹腔穿刺，抽取积液化验，协助判断穿孔部位及感染程度；严格执行医嘱，规范用药，观察药物疗效及不良反应，确保患者病情稳定达手术指征。

术中配合：术前核对患者信息及手术部位，协助摆好手术体位，做好手术区域消毒铺巾；配合医生连接手术器械、吸引器等设备，确保正常运行；术中密切监测生命体征，及时传递器械、敷料，准确记录术中出血量、尿量及手术进展，突发大出血、休克时快速配合抢救。

术后诊疗配合：转运患者至病房或ICU，协助监测生命体征、护理切口及引流管，观察腹痛腹胀、引流液及切口情况，异常及时报告。配合医生指导饮食，排气后逐步过渡饮食，指导早期活动，预防并发症。

出院指导配合：配合医生告知患者遵医嘱服药，不可擅自停药；指导规律清淡饮食、戒烟限酒，定期复查，出现不适及时就医；协助制定康复计划，指导适当运动、避免劳累。

胃、十二指肠溃疡穿孔的急救与诊疗配合，考验医护人员的专业能力与协同水平。护理人员需熟练掌握要点，落实护理措施，密切配合救治，最大限度降低死亡率和并发症发生率，助力患者康复。胃、十二指肠溃疡穿孔凶险，急救与诊疗配合容不得丝毫懈怠。唯有医护同心、精准施策，严格落实每一项护理与配合要点，才能为患者抢占救治先机。同时，也需加强患者健康宣教，引导溃疡患者规范治疗、规律作息，从源头降低穿孔风险，守护患者胃肠健康。

（单位：曲周县医院外三科，省市：河北省邯郸市）