撰文/张洋

血液透析是终末期肾病患者维持生命的重要肾脏替代治疗方式，通过机器将体内代谢废物和多余水分排出体外，维持机体水电解质平衡。但透析过程中，低血压、高血压是最常见的急性并发症，若处理不及时、护理不当，可能引发头晕、晕厥、心脑血管意外等严重后果，危及患者生命。本文结合临床护理经验，详细讲解血液透析中低血压与高血压的应急护理方法、诱因及预防要点，帮助透析患者、家属及护理人员快速掌握应急技巧，保障透析安全。

一、血液透析中低血压：最常见并发症，快速急救防晕厥

血液透析中低血压指透析过程中血压突然降至90/60mmHg以下，发生率约20%～30%，多在透析中、后期出现，发病急、进展快，需立即干预。

1.常见诱因：主要与透析脱水速度过快、脱水量过多，患者本身血容量不足、营养不良、心功能不全，以及透析前服用降压药、透析液温度过高等因素有关。

2.应急护理措施：一旦发现患者出现头晕、乏力、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白，甚至意识模糊、晕厥，需立即采取急救措施。首先停止或减慢透析脱水速度，将患者取平卧位，抬高下肢15°～30°，增加回心血量；快速补充生理盐水或葡萄糖溶液，纠正血容量不足，缓解低血压症状；密切监测血压、心率变化，每5～10分钟测量一次，直至血压恢复正常；若患者意识不清，需保持呼吸道通畅，避免呕吐物呛咳，同时立即通知医生，必要时使用升压药物。

3.预防要点：透析前评估患者身体状况，合理设定脱水量和脱水速度，避免过量脱水；透析前30分钟可适当饮水，补充血容量；透析前遵医嘱调整降压药剂量，避免擅自用药；透析过程中鼓励患者少量多次饮水，避免空腹透析；护理人员加强巡视，密切观察患者面色、精神状态，及时发现异常。

二、血液透析中高血压：警惕心脑血管风险，及时降压护安全

血液透析中高血压指透析过程中血压持续升高，收缩压≥140mmHg、舒张压≥90mmHg，或较透析前升高20mmHg以上，若长期反复出现，易引发脑出血、心力衰竭等严重并发症，需及时干预。

1.常见诱因：多与患者本身存在原发性高血压、透析过程中血容量增加、透析液钠浓度过高，以及情绪紧张、焦虑、睡眠不足，或透析前未按时服用降压药等因素相关。

2.应急护理措施：发现患者出现头痛、头晕、头胀、胸闷、烦躁、视物模糊等高血压症状时，立即测量血压，确认血压升高后，及时通知医生。遵医嘱调整透析参数，降低透析液钠浓度，减慢血流量；若血压持续升高，遵医嘱给予短效降压药物，观察用药后血压变化，避免血压下降过快；安抚患者情绪，避免紧张、焦虑，保持环境安静，让患者放松休息；密切监测血压、心率，每10～15分钟测量一次，记录血压变化情况，直至血压控制在合理范围。

3.预防要点：透析患者需严格遵医嘱规律服用降压药，不可擅自停药、减药；透析前控制饮水量，避免体内水钠潴留，减少透析中血容量波动；透析过程中保持情绪稳定，避免情绪波动诱发血压升高；护理人员定期监测患者基础血压，根据血压情况调整透析方案，同时指导患者养成良好的生活习惯，低盐饮食、规律作息，控制体重。

三、通用护理要点与注意事项

1.透析过程中，护理人员需加强巡视，每15～30分钟测量一次血压、心率，密切观察患者的面色、精神状态、主诉，及时发现低血压、高血压的早期症状，做到早发现、早处理。

2.患者及家属需了解透析中低血压、高血压的常见症状，透析过程中若出现不适，及时告知护理人员，切勿自行调整透析机器参数或擅自用药。

3.透析前后，患者需配合护理人员完成血压、体重测量，主动告知自身不适，便于护理人员调整透析方案，降低并发症发生风险。

4.长期透析患者需定期复查血常规、肝肾功能、血压等指标，遵医嘱调整治疗和护理方案，同时加强营养，适当运动，增强体质，减少并发症发生。

血液透析中低血压、高血压虽为常见并发症，但只要掌握正确的应急护理方法和预防要点，加强监测、及时干预，就能有效降低风险，保障透析安全。护理人员精准护理、患者及家属积极配合，才能共同守护透析患者的生命健康，提高患者的生活质量。

（单位：容城县人民医院血透室，省市：河北省保定市）