撰文/侯鸿鹏

阿尔茨海默病，这个常被称作“老年痴呆”的疾病，正悄然影响着全球数以千万计的家庭。它不仅让患者逐渐失去记忆、认知能力，还会引发一系列行为和情绪问题，严重降低生活质量。早期发现、早期诊断对于阿尔茨海默病的治疗和患者生活质量的改善至关重要，而检验是诊断的关键环节。下面，我们就来详细了解一下阿尔茨海默病的检验方法。

神经心理学评估：洞察认知变化的“探照灯”

神经心理学评估是诊断阿尔茨海默病的重要手段，它就像一盏探照灯，能帮助医生洞察患者认知功能的变化。医生会运用一系列专业的测试工具，如简易精神状态检查量表、蒙特利尔认知评估量表等，从多个维度对患者的认知能力进行评估。

这些测试内容涵盖了记忆力、注意力、语言能力、计算能力、执行功能以及视空间能力等方面。比如，在记忆力测试中，医生会让患者记住一些物品或数字，然后过一段时间再让患者回忆；语言能力测试可能会让患者描述一幅图片、命名一些物品或者进行简单的对话；计算能力测试则会要求患者进行一些简单的数学运算。

通过这些测试，医生可以量化患者认知损害的程度，判断是否存在认知功能障碍，以及功能障碍的具体类型和严重程度。不过，在进行神经心理学评估时，需要排除抑郁症等其他可能干扰结果的疾病，因为抑郁症患者也可能出现类似认知障碍的症状，但这种“假性痴呆”通常不是进行性的。

影像学检查：揭示大脑病变的“透视眼”

影像学检查就像是医生的“透视眼”，能够直观地显示大脑的结构和功能变化，为阿尔茨海默病的诊断提供重要依据。

颅脑CT：这是一种常见的影像学检查方法，它可以发现脑萎缩、脑室扩大等大脑结构的变化。在阿尔茨海默病患者中，随着病情的进展，大脑会出现不同程度的萎缩，脑室也会相应扩大。通过颅脑CT检查，医生可以初步判断患者是否存在这些与阿尔茨海默病相关的脑部改变。

头颅磁共振成像（MRI）：与颅脑CT相比，MRI具有更高的分辨率，能够更清晰地显示大脑的细微结构。在阿尔茨海默病的诊断中，MRI可以检测到双侧颞叶、海马等关键区域的萎缩。海马体是大脑中与记忆密切相关的重要结构，阿尔茨海默病患者的海马体往往会出现明显的萎缩。通过观察海马体的形态和大小变化，医生可以更准确地判断患者是否患有阿尔茨海默病，以及病情的严重程度。

正电子发射断层扫描（PET）：PET是一种功能影像学检查方法，它可以检测大脑中特定蛋白质的积聚情况。在阿尔茨海默病患者的大脑中，会出现β-淀粉样蛋白斑块和tau蛋白缠结等异常改变。PET扫描使用特定的显像剂，如匹兹堡化合物B，可以特异性地标记这些淀粉样斑块，从而帮助医生早期发现阿尔茨海默病的病理改变。此外，PET扫描还可以检测大脑的葡萄糖代谢情况，早期阿尔茨海默病患者可能会出现颞顶叶代谢降低，中晚期则可见全脑弥漫性代谢降低。

脑脊液检查：寻找疾病标志物的“侦探”

脑脊液是围绕在大脑和脊髓周围的液体，它就像大脑的“保护液”，同时也携带了许多关于大脑健康的信息。通过腰椎穿刺获取脑脊液样本，并检测其中的特定蛋白质和生物标志物，可以为阿尔茨海默病的诊断提供重要线索。

在阿尔茨海默病患者的脑脊液中，会出现一些特征性的变化。例如，淀粉样蛋白-42（Aβ42）水平会降低，而总tau蛋白和磷酸化tau蛋白水平会升高。Aβ42是β-淀粉样蛋白的一种形式，它在大脑中的异常沉积是阿尔茨海默病的重要病理特征之一。tau蛋白的异常磷酸化会导致神经纤维缠结的形成，这也是阿尔茨海默病的典型病理改变。通过检测脑脊液中这些蛋白质的水平变化，医生可以辅助诊断阿尔茨海默病。不过，脑脊液检查属于有创操作，通常用于临床研究或疑难病例的诊断，不作为常规筛查手段。

结语

对于有家族史的高危人群，医生可能会建议进行基因检测。例如，载脂蛋白E（APOE）基因的ε4等位基因携带者患阿尔茨海默病的风险显著增加。此外，早发型阿尔茨海默病患者可能需要检测早老素1（PSEN1）、早老素2（PSEN2）等基因的突变情况。

（单位：新疆生产建设兵团第六师医院，省市：新疆维吾尔自治区五家渠市）