撰文/黎熊

在普外科急诊中，阑尾炎是常见急腹症，但误诊率、漏诊率居高不下。不少患者因初期症状不典型、认知有误区或与其他疾病混淆，延误最佳治疗时机，甚至发展为阑尾穿孔、腹膜炎等严重并发症。从普外科临床视角看，阑尾炎易被忽视，核心在于病症复杂性、症状迷惑性及大众健康认知薄弱，具体可从四方面解析。

一、症状不典型，突破“经典认知”

大众对阑尾炎的经典认知是“上腹部或脐周隐痛，数小时后转移至右下腹”，伴随恶心、呕吐、发烧，但临床中仅约60%患者有此“教科书式”表现，其余症状千差万别，极易误导判断。

儿童、老年人、孕妇这三类人群症状更不典型。儿童阑尾位置特殊且表达能力弱，初期仅表现为哭闹、精神萎靡、食欲缺乏，腹痛位置模糊，出现明显右下腹疼痛时往往已穿孔。老年人身体机能衰退、痛觉迟钝，炎症发作时腹痛轻微，发烧、白细胞升高等感染指标不明显，易当作“肠胃不适”拖延，出现感染性休克时才就医，预后较差。孕妇因子宫压迫导致阑尾上移，疼痛可能出现在右上腹、腰部或盆腔，常被误诊为胆囊炎、肾盂肾炎，且孕期用药受限，延误治疗可能危及母婴安全。

此外，部分患者还会出现无恶心呕吐、仅腹泻，或疼痛固定在脐周无转移等“反向症状”，让患者和基层医生难以第一时间联想到阑尾炎。

二、与多种疾病“混淆视听”，鉴别难度大

阑尾炎核心症状为腹痛，但腹部器官密集，诸多疾病症状与其高度重叠，即便经验丰富的普外科医生，也需结合详细问诊、体格检查及辅助检查鉴别，普通大众更易混淆。

最易混淆的疾病包括：右侧输尿管结石，疼痛多为突发绞痛且向会阴部放射，部分患者伴血尿，无血尿时易误诊；妇科疾病如右侧输卵管异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、盆腔炎，育龄女性右下腹疼痛需先排除此类急症，忽视病史询问可能误判；急性胃肠炎、克罗恩病等消化系统疾病，也会出现腹痛、腹泻、发烧，与非典型阑尾炎症状重叠，仅凭初期症状难以区分。部分罕见病如回肠憩室炎、盲肠炎，病变位置与阑尾相近，需腹部CT才能确诊，基层医疗机构缺乏设备时易漏诊。

三、大众健康认知误区，主动忽视预警信号

大众对阑尾炎的认知误区，是其被忽视的重要原因。不少人秉持“腹痛忍一忍就好”“吃点消炎药缓解”的想法，年轻人抵抗力强，初期炎症较轻时服用抗生素可能暂时压制症状，便误以为病情好转，忽视复查导致炎症反复，最终发展为慢性或急性发作。

还有人将阑尾炎视为“小毛病”，忽视其并发症风险。事实上，延误治疗可能导致阑尾穿孔，细菌扩散引发弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿，严重时致感染性休克，即便治愈也可能因腹腔粘连出现长期腹痛、肠梗阻等后遗症。此外，部分患者因担心手术创伤、费用，刻意回避就医，进一步加重病情。

四、基层诊疗条件有限，导致漏诊发生

基层医疗机构缺乏腹部CT、腹腔镜等精准设备，医生多依赖问诊、体格检查及血常规、腹部B超等进行诊断。腹部B超对阑尾显示效果有限，肥胖患者、阑尾位置异常者难以清晰观察形态，易因检查结果阴性排除阑尾炎。同时，基层医生若临床经验不足、对非典型阑尾炎识别能力欠缺，也会增加漏诊、误诊概率。

五、实用建议

阑尾炎治疗关键是“早发现、早诊断、早治疗”。出现不明原因腹痛，尤其伴随发热、恶心呕吐、没食欲时，切勿自行用药或拖延，需及时到普外科就诊，详细告知医生疼痛相关信息及既往病史、月经史（女性），协助精准判断。

儿童、老年人、孕妇等特殊人群，家人需格外警惕，出现精神异常、腹痛、发烧时立即就医。大众要摒弃错误观念，重视腹部不适预警信号，信任医生建议，必要时配合腹部CT、腹腔镜探查等检查，明确诊断后及时接受治疗。

总之，阑尾炎的“隐蔽性”源于多重因素，需大众提高警惕、医疗从业者精准鉴别，才能最大限度减少漏诊，保障生命健康。

（单位：中国人民解放军西部战区总医院，省市：四川省成都市）