撰文/郭海燕

新生儿黄疸是许多新手父母都会遇到的状况，看着宝宝原本粉嫩的小脸逐渐泛黄，不少家长既担忧又困惑：这究竟是正常现象还是疾病信号？虽然大部分新生儿黄疸属于生理性，会自行消退，但也有一部分可能隐藏着严重问题，甚至威胁宝宝健康成长。本文将详细介绍新生儿黄疸出现哪些情况时需要及时就医，帮助家长科学应对。

一、新生儿黄疸的“正常”与“异常”

宝宝每天生成的胆红素明显高于成人，新生儿每天生成胆红素约为每公斤体重6～10毫克，而成人仅为每公斤体重3～4毫克。刚出生的宝宝血浆白蛋白结合胆红素的能力不足，肝脏功能不成熟，再加上宝宝肠蠕动差及肠道菌群尚未建立，胆红素排泄慢，胆红素就在宝宝身体里聚集，导致皮肤、黏膜出现黄染现象，这就是新生儿黄疸的成因基础。

生理性黄疸：超过80%的正常新生儿在生后早期可出现皮肤黄染。足月儿通常在出生后2～3天出现，4～5天达到高峰，之后逐渐消退，最迟不超过2周消退。早产儿多于生后3～5天出现，5～7天达高峰，然后逐渐消退，最长可延迟到3～4周。生理性黄疸的宝宝一般状况良好，精神、吃奶、尿便、睡觉、反应都正常。这种类型的黄疸通常不需要特殊干预，只需要保证充足的喂养，让宝宝通过大便排出多余的胆红素，同时密切观察黄疸的变化趋势即可。

病理性黄疸：若黄疸出现过早（特别是生后24小时内显现）、进展过快、程度过重或持续不退，可能提示新生儿有溶血、感染、胆道闭锁等疾病，需及时就医。如果不及时干预，过高的胆红素可能透过血脑屏障，对宝宝的中枢神经系统造成不可逆的损害，因此，正确识别病理性黄疸的警示信号，对于保护宝宝的健康至关重要。

二、出现这些情况，必须立即就医

1.黄疸出现时间过早

如果宝宝在出生后24小时内就出现皮肤黄染，这往往是病理性黄疸的信号，可能与母婴血型不合导致的溶血病有关。例如，母亲为O型血，宝宝为A型或B型血时，可能因抗体进入宝宝体内引发溶血，红细胞破坏增加，导致胆红素急剧升高。此外，早产儿、低出生体重儿或出生时有缺氧、感染、喂养不足等情况的宝宝，也更容易出现早期黄疸，需密切关注。

2.黄疸进展迅速

生理性黄疸通常进展缓慢，每天胆红素升高幅度较小。如果发现宝宝的黄疸在短时间内明显加深，比如从面部迅速蔓延至躯干、四肢，甚至手足心都变黄，说明胆红素水平在快速上升。这种情况下，宝宝发生胆红素脑病的风险增加，需及时就诊。否则可能出现动作不协调、眼球运动障碍、听力障碍、牙釉质发育不全等不良后果，甚至增加脑瘫、智力落后等严重后遗症的风险。

3.黄疸持续不退或反复

足月儿的生理性黄疸一般在2周内消退，早产儿可能持续至3～4周。如果宝宝黄疸超过这个时间仍未消退，或者消退后又重新出现，可能是病理性黄疸的表现。常见原因包括感染（如新生儿肝炎、尿路感染）、胆道闭锁、甲状腺功能减退等。这些疾病若不及时治疗，可能影响宝宝的生长发育，甚至危及生命。

4.宝宝伴随其他异常症状

吃奶差：拒奶，吃奶无力，奶量明显减少。

精神萎靡：多睡、嗜睡、反应差、不哭、活动少，对刺激不敏感。

发热或体温不升：体温超过37.5℃或低于36℃。

尖叫或抽搐：偶有尖叫、双眼凝视、肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂向内伸直，这是胆红素脑病的典型表现，提示病情危急。

大便颜色变浅：正常新生儿大便为黄色，若变成灰白色，可能提示胆道闭锁，需紧急处理。

5.血清胆红素水平过高

虽然家长无法直接测量宝宝的血清胆红素，但可以通过经皮胆红素仪进行初步筛查。如果经皮胆红素值接近或超过光疗干预标准（不同日龄、胎龄的宝宝标准不同），或医生建议抽血检测时发现血清胆红素水平过高，必须遵医嘱及时治疗，避免胆红素进一步升高导致脑损伤。

三、就医后的常见检查与治疗

1.常见检查

常规检验：包括血尿便常规、肝功、血型及溶血试验（如Coombs试验）等，帮助初步判断黄疸类型及病因。

常规检查：头部超声可排查有无出血，腹部超声可排查胆道闭锁、肝脏肿大等结构异常。

其他检查：如怀疑严重感染，可能需进行尿培养、血培养、脑脊液等检查；怀疑甲状腺功能减退，需查甲状腺功能；有胆红素脑病表现的，可能还需完善脑干听觉诱发电位、头颅核磁检查；怀疑有遗传代谢病的，可能还需要完善染色体、基因等相关检查。

2.治疗方法

光照疗法：通过蓝光照射将胆红素转化为水溶性物质，经胆汁和尿液排出，是降低非结合胆红素简单而最有效的治疗方法。

换血疗法：当血清胆红素极高或出现胆红素脑病症状时，需通过换血换出血中大量的胆红素，防止发生胆红素脑病。

药物治疗：如白蛋白（结合游离胆红素）、益生菌（调节肠道菌群）等，需在医生指导下使用。

病因治疗：针对感染、溶血、胆道闭锁等原发病进行治疗。

四、专家提醒：科学应对黄疸，避免误区

不要盲目等待：部分家长认为黄疸会自行消退，忽视早期就医的重要性，可能导致病情延误，特别是在黄疸出现早、进展快或伴有其他异常表现时，等待观察可能会错失最佳干预时机，造成不可逆的后果。

避免滥用药物：如茵栀黄等“退黄药”可能引发腹泻、肠道菌群失调等副作用，不建议使用。这些药物可能加重黄疸或引起其他问题，任何药物的使用都应在医生指导下进行。

加强喂养：通过增加哺乳次数促进排便，有助于胆红素排出，但如果宝宝黄疸已经达到需要医疗干预的程度，单纯依靠加强喂养是不够的，必须结合光疗等专业治疗。

定期随访：出生后48小时内出院的宝宝，分别在出院后24～72小时、72～120小时随访2次。出生后72～120小时出院的宝宝，应在出院后2～5天随访。存在新生儿溶血、头皮血肿、皮下淤血、缺氧、早产、低出生体重等高危因素的宝宝出院后需按照医生嘱托多次随访。

新生儿黄疸虽常见，但家长需保持警惕。当宝宝黄疸出现早、进展快、持续不退或伴随其他异常症状时，务必及时就医，科学应对，避免因疏忽发生严重后果。黄疸本身不是疾病，而是一种症状，是身体发出的信号，作为家长，我们不需要成为医学专家，但我们需要学会观察宝宝的变化，读懂宝宝发出的信号，并在必要时寻求专业帮助，通过科学的认知和及时的干预，绝大多数新生儿黄疸都能得到妥善处理，不会对宝宝的长期健康造成影响。我们和您一起努力，为宝宝的健康成长保驾护航。

（单位：内蒙古巴彦淖尔市医院，省市：内蒙古自治区巴彦淖尔市）