撰文/程博

“头又疼了，眼睛还胀，是不是最近没休息好引发的偏头痛？”——生活中，不少人会把这类症状归咎于偏头痛或疲劳，却忽略了一种可能危及视力的眼病——闭角型青光眼。闭角型青光眼急性发作时，典型症状为剧烈头痛、眼胀、恶心呕吐，与偏头痛的表现高度相似，因此常常被误诊、误治。而闭角型青光眼的救治有“黄金时间窗”，延误治疗可能导致视神经不可逆损伤，最终失明。厘清两者的区别，早发现、早干预，对保护视力至关重要。

混淆根源：症状高度重叠，易忽视眼部信号

闭角型青光眼急性发作与偏头痛之所以容易混淆，核心原因是两者的核心症状均包含剧烈头痛，且常伴随恶心、呕吐等全身症状。闭角型青光眼急性发作时，由于眼内压急剧升高，会刺激眼部神经，并牵拉颅内相关神经，引发同侧头部剧烈胀痛，疼痛部位多集中在眼眶周围、前额或太阳穴附近，与偏头痛的疼痛部位高度重合。

更易让人误判的是，部分闭角型青光眼患者发作时，头痛症状会掩盖眼胀、视物模糊等眼部表现，再加上恶心呕吐等胃肠道症状，很容易让患者和医生先联想到偏头痛或胃肠道疾病，从而忽略眼部检查。很多患者会自行服用偏头痛药物或止痛药，虽可能暂时缓解疼痛，但无法解决眼内压升高的核心问题，导致病情持续进展，错过最佳治疗时机。

关键差异：眼部症状是闭角型青光眼的“识别密码”

尽管症状相似，但闭角型青光眼作为眼病，必然会伴随特异性的眼部症状，这是与偏头痛最核心的区别。闭角型青光眼急性发作时，除了头痛，患者会明显感觉患眼胀痛、有压迫感，同时可能出现视物模糊、看灯光时周围有彩虹样光晕（即“虹视”）、视力骤降等症状，这些眼部信号是偏头痛不会出现的。

与之相对，偏头痛的症状更集中在头部，多为单侧搏动性头痛，疼痛程度会随活动加重，可能伴随怕光、怕声、恶心呕吐，但不会出现眼胀、虹视、视力骤降等眼部特异性表现。此外，偏头痛发作可能与情绪波动、睡眠不足、饮食刺激（如吃巧克力、喝浓茶）等诱因相关，而闭角型青光眼急性发作常与瞳孔散大相关，如在黑暗环境停留过久、情绪激动、使用散瞳药物等。

高危人群：这些人需警惕“头痛”背后的青光眼

闭角型青光眼有明确的高危人群，这类人群若出现不明原因的头痛，尤其伴随轻微眼部不适时，需优先排查青光眼，而非单纯认定为偏头痛。其中，40岁以上中老年人是高发群体，随着年龄增长，眼球结构发生变化，前房变浅、房角狭窄，更容易引发眼内压升高；女性由于眼球结构相对更小，前房更浅，发病率远高于男性。

此外，有青光眼家族史的人、长期服用激素药物的人、眼球短轴的高度远视者，也属于闭角型青光眼的高危人群。这类人群若出现头痛症状，即使没有明显的眼胀、视力下降，也建议及时进行眼部检查，包括眼压测量、房角镜检查等，排除青光眼的可能。尤其是有多次“偏头痛”发作史，但服用偏头痛药物效果不佳的人，更需警惕青光眼的存在。

紧急处理：黄金时间窗内就医，避免视力不可逆损伤

闭角型青光眼急性发作属于眼科急症，眼内压持续升高超过24小时，就可能对视网膜神经节细胞造成不可逆损伤，导致视力下降、视野缩小，最终甚至失明。因此，一旦出现疑似症状，必须立即前往医院眼科就诊，而非先自行服用止痛药或等待症状缓解。

就医后，医生会通过快速降眼压药物（如毛果芸香碱滴眼液、布林佐胺滴眼液等）迅速控制眼内压，缓解疼痛和眼部不适；待眼压稳定后，再根据患者的房角情况、眼部结构，制定后续的治疗方案，如激光虹膜周边成形术、小梁切除术等，从根源上解决房水排出受阻的问题，预防病情再次发作。若将其误当作偏头痛处理，延误了降眼压治疗，即使后续再进行干预，也可能无法挽回已受损的视力。

总之，闭角型青光眼与偏头痛的混淆，本质是对眼部特异性症状的忽视和对疾病认知的不足。记住“头痛伴眼胀、虹视、视力下降，优先查眼科”的原则，发现症状及时就医，才能在黄金时间窗内控制病情，保护好宝贵的视力。同时，定期进行眼部体检，也是早期发现闭角型青光眼、避免误诊误治的关键手段。

（单位：宁波市奉化区人民医院，省市：浙江省宁波市）