撰文/颜文

在重症医学科，当患者度过休克、感染等急性期，康复治疗便成为回归健康的核心战场。而在这场“持久战”中，理性用药如同精准导航，既能为身体修复提供助力，又能避免药物本身带来的二次伤害。河北医科大学第一医院重症康复团队在临床中深刻体会到：科学、精准、动态调整的用药方案，是重症患者平稳过渡到恢复期的关键支撑。

从“救命”到“康复”：用药逻辑的转变

重症急性期，医生往往需要“猛药”对抗致命威胁——大剂量抗生素控制感染、血管活性药物维持血压、呼吸机辅助通气时使用镇静剂……这些药物如同“冲锋的战士”，目标是快速稳住生命体征。但进入康复期，用药逻辑必须“换挡”：从“对抗”转向“修复”，从“足量”转向“精准”。

曾有一位脑梗后昏迷的患者，急性期为控制脑水肿使用了脱水药物，随着病情稳定进入康复阶段，若继续大剂量使用，可能导致电解质紊乱，反而影响神经功能恢复。颜文团队及时调整方案，逐步减少脱水药用量，同时根据肝肾功能指标，为患者补充适量电解质，为后续的肢体功能训练扫清障碍。“康复期用药就像‘微调旋钮’，既要避免药物副作用干扰修复，又要为身体机能恢复‘铺路’。”颜文解释道。

精准施策：让药物“恰到好处”

理性用药的核心是“个体化”。重症患者病情复杂，往往合并多器官功能损伤，年龄、体重、基础疾病等因素都会影响药物代谢。颜文团队会通过血药浓度监测、肝肾功能评估等手段，为每位患者“量身定制”方案。

例如，对于肾功能不全的患者，原本用于预防深静脉血栓的抗凝药需要减量，否则可能增加出血风险；而老年患者使用镇静药物时，需考虑其代谢变慢的特点，避免药物蓄积导致苏醒延迟。“用药不是简单的‘按说明书给药’，而是要结合患者实时状态动态调整，找到‘疗效最大化、风险最小化’的平衡点。”

警惕“药物叠加”：康复期的隐形陷阱

重症患者常同时使用多种药物，进入康复期后，若不及时梳理用药清单，可能出现“1+1>2”的副作用叠加。颜文曾遇到一位患者，因肺部感染使用抗生素，同时因疼痛使用非甾体抗炎药，两种药物都可能损伤胃黏膜，导致患者出现消化道出血。

“康复期要定期‘精简’用药清单，”颜文强调，“对于那些急性期必需、但康复期已无必要的药物，要及时停用；对于作用相似的药物，要评估是否可以合并或减量。”这不仅能减少副作用，还能减轻患者身体的代谢负担，让脏器功能更专注于自我修复。

药物与康复训练：协同发力更高效

理性用药还需与康复训练“协同作战”。例如，重症患者常因肌无力影响康复训练，若盲目使用兴奋剂可能增加心脏负担，而通过精准评估，小剂量使用改善神经肌肉传导的药物，配合物理治疗，能更安全地提升训练效果。

此外，药物调整需为康复训练“让路”。颜文团队会根据患者的训练计划调整用药时间：比如，将可能引起嗜睡的药物安排在夜间使用，避免影响白天的肢体功能训练；将降压药的服用时间与体位训练错开，防止体位性低血压导致训练中断。

在重症康复的漫长过程中，理性用药既是“保障”也是“艺术”。它要求医护人员既懂药物特性，又懂患者身体的“修复规律”，在复杂的病情中找到精准的用药节奏。正如颜文所说：“最好的药物方案，是让患者在最小的药物负担下，获得最大的康复动力——这才是重症康复中‘理性’的真正含义。”

（单位：河北医科大学第一医院，省市：河北省石家庄市）