撰文/邹艺锦

如今，很多人因为年纪大和生活习惯改变经常得病。以前主要是生病了才去看，现在大家发现预防疾病也很重要。把预防和看病结合起来，这样可以让大家更健康，不过在政策、资源和合作方面还有很多问题需要解决。

1.疾病预防与医疗服务的传统界限

传统观念中，预防主要由公共卫生机构负责，注重健康教育、疫苗接种、环境干预和高危人群筛查等，而医疗服务则聚焦于疾病的诊断、治疗与康复，主要由医院和临床医生承担。二者虽然都对健康起着至关重要的作用，但在服务体系、资源配置和机构运作上常常分离，缺乏紧密衔接。这种界限导致患者在从无病到患病的全过程中，难以得到连续的健康管理；许多慢性病患者直到出现明显症状才就医，错过了早期干预的机会。传统医疗服务重治病、轻防病，使得慢性疾病负担居高不下，公共卫生与医疗机构之间的信息共享、转诊系统和随访服务也存在壁垒。打破疾病预防和医疗服务之间的界限，已成为慢性病综合防控需要应对的重要课题。

2.医防融合理念的核心内容

医防融合理念以整体健康为目标，将传统医疗与疾病预防有机结合，强调个体健康管理全周期的连续性。该理念不仅关注疾病的早期发现、及时治疗，更重视危险因素的干预和健康生活方式的塑造。在慢性疾病管理中，医防融合实现了从个人、家庭到社区、医疗机构的信息、资源和服务协同。患者在健康促进、慢性病防控、康复指导等各环节都能得到医疗和公共卫生力量的有机支持。通过动态健康数据的采集与分析，医务人员可针对个体差异进行精准干预，提升健康指导的科学性。

3.慢性病管理的新型健康服务模式

社区健康管理成为慢性病管理的新切入点，社区医疗机构不仅为患者提供基础诊疗，还负责个体化健康档案管理和随访干预，使患者实现生活方式调整和定期健康监测。远程医疗和移动健康平台的普及打破了时空壁垒，患者可以通过手机应用接受医生的健康指导、饮食建议和运动处方，增强了自我管理意识和依从性。家庭医生签约服务正逐步普及，家庭医生通过定期随访、健康教育及用药指导等多元服务，实现了全周期健康管理。慢性病患者除了接受治疗，更能获得心理支持，促进疾病全程自我管理。多学科团队协作为慢性病患者提供个性化综合管理，涵盖医学、营养、心理及康复等方面，推动医疗与预防深度融合。

4.医防融合下基层

在慢性疾病的防控领域，“防”与“医”的紧密结合——医防融合理念正发挥着日益重要的作用，尤其是在基层，为65岁以上老人的慢病防控带来了显著成效，注入了强大动力。基层医护人员积极践行医防融合，主动走进村庄，开展全面细致的体检筛查工作。这一举措如同精准的“探测器”，能够精准揪出那些潜在的慢病患者，做到早发现、早干预。

对于已经确诊的老人，家庭医生团队更是展现出高度的责任感与专业性。他们积极入户，为老人提供科学合理的用药指导，确保老人能够正确服药，有效控制病情。不仅如此，还认真做好用药随访工作，通过定期回访，密切关注老人身体状况的细微变化。根据这些变化，及时、精准地调整治疗方案，为老人的健康保驾护航。这种“先检查、再用药、后随访”的一站式服务模式，巧妙地将慢病的预防与治疗紧密融合在一起。老人们无需在城市与乡村之间奔波，在家门口就能享受到全方位、连续性的健康管理服务。

医防融合在基层的落地生根，不仅有效提升了65岁以上老人的健康水平，更为构建健康乡村筑牢了坚实根基，为乡村的可持续发展增添了健康活力，成为推动乡村健康事业前进的重要力量。

结语

基层作为医防融合战略落地生根的关键土壤，其独特优势在慢性疾病防控中尽显无遗。基层医护人员扎根群众，对辖区居民健康状况了如指掌，能精准开展体检筛查，及时“捕捉”潜在慢病患者，把预防工作做在前端。而且，基层贴近群众生活，服务便捷高效，能让居民在家门口就享受到优质健康服务，大大提高服务可及性。医防融合在基层的蓬勃发展，不仅提升了居民健康素养与疾病防控能力，更有效控制了慢性疾病发展态势。未来应持续强化基层医防融合建设，充分发挥其优势，为大众健康筑牢坚固防线，让健康福祉惠及每一个人。

（单位：梧州市龙圩区大坡镇中心卫生院，省市：广西壮族自治区梧州市）