撰文/张锐

门诊作为医疗服务的“前哨站”，患者突发晕厥的场景并不罕见。这种因脑部短暂供血不足引发的急性症状，若处理不当可能引发二次伤害甚至危及生命。本文结合最新急救指南与临床案例，梳理门诊护士应对晕厥的标准化流程，为医护人员提供科学参考。

一、黄金30秒：快速识别与初步评估

当患者突然倒地时，护士需在30秒内完成以下动作：

环境安全评估：迅速观察周围是否安全，避免触电、坠物等二次伤害。例如，若患者因低血糖晕倒在取药窗口，需先移开尖锐物品。意识状态判断：轻拍患者双肩并大声呼喊，观察其反应。若患者无应答，立即启动急救程序。生命体征监测：用食指和中指触摸颈动脉搏动，同时观察胸廓起伏判断呼吸。若脉搏微弱或消失，需立即进行心肺复苏。二、体位管理：促进血液回流的核心策略

体位调整是缓解脑缺血的关键，需根据患者状态灵活选择：

平卧位+下肢抬高：将患者平放于地面或平车，双腿抬高15～30厘米，促进静脉血回流至心脏。例如，对于因长时间站立导致血管迷走性晕厥的患者，此体位可快速缓解症状。头低侧卧位：若患者有呕吐倾向，需将头部转向一侧并垫高下颌，防止舌根后坠或呕吐物阻塞气道。某社区医院曾接诊一名因疼痛刺激晕厥的患者，护士通过调整体位避免其误吸呕吐物，成功预防窒息。避免随意搬动：若怀疑颈椎损伤（如摔倒时头部着地），需固定头部并等待专业救援。盲目搬动可能加重脊髓损伤，导致永久性瘫痪。三、呼吸道管理：防止窒息的生命防线

保持呼吸道通畅是急救的首要原则，需分三步操作：

松解束缚物：立即解开患者衣领、腰带、领带等紧身衣物，减少胸腔压力。某门诊曾遇一名因腰带过紧导致呼吸困难的晕厥患者，松解后呼吸频率迅速恢复正常。清理异物：用纱布或手指清除口腔内的呕吐物、假牙等异物。若患者佩戴义齿，需优先取出以防止脱落堵塞气道。吸氧支持：若条件允许，可给予低流量吸氧（2～3L/min），改善脑部缺氧状态。某研究显示，早期吸氧可使晕厥患者恢复时间缩短40%。四、生命支持：心肺复苏与药物干预的精准应用

1. 心肺复苏（CPR）：若患者无呼吸和脉搏，立即启动CPR。按压位置为两乳头连线中点，深度5～6厘米，频率100～120次/分钟，按压与人工呼吸比例为30:2。某急救培训中，护士通过规范CPR成功复苏一名心脏骤停的晕厥患者。

2. 药物干预

心率过缓：若心率＜40次/分，可遵医嘱给予阿托品1mg静脉注射。

血压过低：不伴心动过缓时，可推注肾上腺素0.5—1mg，或加入生理盐水静脉滴注。

血糖异常：若怀疑低血糖，可测量指尖血糖，若＜2.8mmol/L，可给予50%葡萄糖注射液20ml口服或静脉注射。

五、后续处理：预防复发与专业衔接

1. 观察与记录：持续监测患者意识、呼吸、脉搏，记录晕厥发生时间、持续时间及伴随症状（如胸痛、抽搐）。某门诊通过详细记录患者晕厥前服用降压药的信息，帮助医生快速诊断为药物性低血压。

2. 避免二次伤害：患者清醒后需保持平卧位至少10分钟，避免立即站立导致复发。若需移动，应由两人协助缓慢坐起，观察无不适后再站立。

3. 及时转运：若患者持续昏迷、反复晕厥或伴有严重症状（如胸痛、呼吸困难），需立即拨打120并陪同转运至急诊科。转运途中需持续监测生命体征，保持呼吸道通畅。

六、特殊人群的差异化处理

1. 老年人：慎用降压药，夜间起床需开灯并缓慢行动。某门诊曾遇一名老年患者因夜间快速起身导致晕厥，护士通过调整其起床速度成功预防复发。

2. 孕妇：孕中晚期易因低血压或贫血晕厥，建议侧卧休息，避免仰卧位压迫下腔静脉。

3. 青少年：血管迷走性晕厥常见，可通过物理反压动作（如交叉双腿、握紧拳头）预防。

晕厥的急救不仅是技术操作，更是对生命尊严的守护。门诊护士需通过定期培训掌握标准化流程，在紧急情况下保持冷静，以专业素养为患者争取黄金救援时间。同时，公众也应了解基础急救知识，形成“第一目击者”救援网络，共同构建更安全的医疗环境。

（单位：北京中医药大学东方医院秦皇岛医院（秦皇岛市中医医院），省市：河北省秦皇岛市）