撰文/陈晨

急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症之一，20～30岁青年男性高发，男性发病率约为女性的2～3倍。其起病急、进展快，若未及时干预，可能引发穿孔、腹膜炎甚至感染性休克。本文将从早期症状、诊断要点及处理三方面科普，帮助公众树立正确认知。

一、早期症状识别：抓住“转移性腹痛”核心特征

阑尾炎的典型症状具有动态演变规律，70%～80%的患者表现为转移性右下腹痛：初期疼痛多始于上腹部或脐周，呈阵发性隐痛或胀痛，易被误认为“胃痛”或“消化不良”；6～8小时后，疼痛逐渐转移并固定于右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处），转为持续性胀痛或钝痛。这种变化源于内脏神经传导的模糊定位与腹膜刺激后的精准定位差异。

伴随症状需警惕：

胃肠道反应：约70%患者出现反射性恶心呕吐，呕吐物多为胃内容物，与胃肠炎不同，呕吐后腹痛不缓解且频率较低。儿童患者更易出现反复呕吐，需结合体位变化（如蜷缩体位）综合判断。全身症状：早期体温多在37.5℃～38℃之间，儿童可能更高；老年人可能仅表现为精神萎靡。若出现高热（>39℃）、寒战或心率增快，提示炎症已进展至化脓或坏疽阶段。特殊体位：患者常采取右侧屈膝卧位以减轻腹壁张力，缓解疼痛。特殊类型提示：

盆腔位阑尾炎：炎症刺激直肠膀胱，可引发腹泻、里急后重或排尿疼痛。

盲肠后位阑尾炎：腰大肌试验阳性（左侧卧位右大腿后伸引发疼痛）。

孕妇阑尾炎：因子宫推移阑尾位置上移，压痛点可能位于右上腹，需结合超声检查鉴别。

二、诊断要点：多维度评估避免误诊

1. 体格检查核心体征

麦氏点压痛：即使疼痛尚未转移至右下腹，按压麦氏点也可能出现疼痛，且程度随炎症加重而加剧。

反跳痛与肌紧张：按压后突然抬手引发疼痛加剧（反跳痛），提示腹膜受累；腹壁肌肉紧张发硬（肌紧张）程度与炎症严重程度相关。

2. 实验室与影像学检查

血常规：白细胞计数常>10×109/L，中性粒细胞比例>75%，C反应蛋白升高提示炎症活动。

腹部超声：可发现肿大阑尾（直径>6mm）、低回声管状结构或周围渗出，但受肠气干扰较大。

CT检查：准确率达90%以上，可清晰显示阑尾增粗（直径>10mm）、周围脂肪密度增高、粪石影或游离气体（提示穿孔）。

3. 鉴别诊断关键点

需与以下疾病区分：

胃肠炎：多伴腹泻，腹痛无转移性，呕吐后腹痛缓解。

右侧输尿管结石：突发绞痛伴血尿，尿常规可见红细胞。

妇科疾病：异位妊娠破裂（停经史+阴道流血）、卵巢囊肿蒂扭转（突发下腹剧痛+附件区包块）需结合妇科检查及血HCG检测。

肠系膜淋巴结炎：儿童多见，压痛位置较高且靠近中线，超声可见肠系膜淋巴结肿大。

三、科学处理：分阶段治疗策略

1. 急性期处理原则

禁食禁水：减少胃肠蠕动，防止炎症扩散。

抗感染治疗：联合使用三代头孢菌素（如头孢曲松）与抗厌氧菌药物（如甲硝唑），覆盖肠道常见病原菌。

液体复苏：通过静脉补充电解质及营养物质，维持代谢平衡。

2. 手术治疗：首选根治方案

腹腔镜阑尾切除术：创伤小（3个0.5～1cm切口）、恢复快（术后24小时可下床）、并发症少（切口感染率<2%），适用于大多数患者。

开腹手术：适用于阑尾周围脓肿、粘连严重或腹腔镜操作困难者。

手术时机：发病72小时内为黄金期，穿孔风险随时间延长显著增加（24小时内穿孔率<5%，48小时后达20%）。

3. 特殊情况处理

阑尾周围脓肿：先抗感染治疗+超声引导下穿刺引流，待炎症消退3个月后择期手术。

妊娠期阑尾炎：优先选择腹腔镜手术，术中操作轻柔以减少子宫刺激。

四、预防与康复：降低复发风险

生活方式调整：避免暴饮暴食，减少油腻、辛辣食物摄入；保持大便通畅，预防便秘。

运动建议：饭后避免剧烈运动，防止肠扭转引发阑尾血运障碍。

术后康复：术后24小时可下床活动预防肠粘连，饮食从流质逐步过渡至普食，2周内避免剧烈运动。

结语

阑尾炎虽常见，但早期识别与规范治疗可显著改善预后。出现转移性右下腹痛、呕吐或发热，应立即就医，避免自行止痛掩盖病情。科学认知与及时干预，可将“急腹症”转化为可控事件。

（单位：赤城县雕鹗中心卫生院，省市：河北省张家口市）