撰文/朱行美

接新生命的喜悦，常常伴随着初为父母的些许忐忑。许多家长会发现，宝宝出生后两三天，原本红润的皮肤开始泛黄，尤其是小脸和胸口，像个小“黄人”。这种常见的现象，就是新生儿黄疸，其背后的主角，正是我们今天要深入探讨的——新生儿胆红素。要理解新生儿黄疸，我们首先需要明白胆红素的来龙去脉。

“退休”的红细胞：产量的激增

胎儿在母体内时，需依靠效率更高的血红蛋白（胎儿血红蛋白）从母体摄取氧气。出生后，新生儿开始自主呼吸，高效的胎儿血红蛋白便逐渐被分解。同时，新生儿红细胞总数较多，但寿命相对较短（约80～100天，成人则为120天）。这犹如一家工厂突然有大量员工同时退休，产生了大量“待处理物质”，即胆红素的主要来源——衰老红细胞中血红蛋白的分解产物。然而，由于新生儿肝脏功能尚未发育成熟，胆红素生成量远超肝脏处理能力，致使血液中未结合胆红素浓度升高，并沉积于皮肤和黏膜，进而使皮肤呈现黄色。

生理性与病理性——读懂“金色”的警报等级

绝大多数新生儿黄疸为生理性黄疸，但仍有一小部分属于病理性黄疸，需进行医疗干预。生理性黄疸通常在出生后2～3天出现，4～5天达到高峰，足月儿在2周内消退，早产儿可能延迟至3～4周。黄疸程度较轻，新生儿精神状态、吃奶及大小便均正常。

病理性黄疸的警示信号（一旦出现，应立即就医）包括：出生后24小时内出现黄疸；胆红素水平每日上升超过5mg/dL；黄疸颜色较深，手心、脚心变黄；足月儿黄疸超过2周、早产儿超过4周未消退或消退后复现；新生儿精神萎靡、嗜睡、拒奶、尖叫或大便颜色变白。病理性黄疸可能由母婴血型不合、G6PD缺乏症、先天性胆道闭锁、感染、颅内出血等严重病因所致。

危险的“核黄疸”——为何高胆红素血症不容小觑

未结合胆红素水平过高，它可能突破新生儿尚未发育完善的血脑屏障，像毒素一样侵入并沉积在脑细胞核中，造成不可逆的神经损伤。如果未能及时干预，可能会留下严重的后遗症，包括：手足多动症、听力障碍、眼球运动障碍、牙釉质发育不良，以及最严重的——智力发育迟滞。

蓝光、喂养与换血——现代医学的“退黄”三剑客

1.蓝光治疗

是目前最常用、最安全有效的治疗方法。治疗时，宝宝只需戴上眼罩和保护生殖器，裸身躺在暖箱或光疗毯下，过程无痛无创。

2.加强喂养

“多摄入多排泄”是处理生理性黄疸的重要原则。胆红素最终经由粪便排出体外，充足的喂养可促进肠道蠕动，加速富含大量胆红素的胎便排出。无论是母乳喂养还是人工配方奶喂养，确保患儿摄入充足的奶量均至关重要。

3.换血疗法

当胆红素水平显著升高，或光照治疗效果欠佳，且出现核黄疸预警迹象时，临床医生会考虑采用换血疗法。该疗法通过置换患儿体内大部分携有高浓度胆红素及致病抗体（如溶血情况）的血液，迅速降低胆红素水平，从而挽救患儿生命并保护其神经功能。

母乳与黄疸——一场美丽的误会

母乳喂养型黄疸（早发性）通常源于早期母乳摄入量不足。初产妇开奶困难、患儿含接姿势不当等因素，导致患儿进食量少、排便量少，进而造成胆红素排泄不畅。针对此情况，可增加哺乳频次并提高哺乳有效性，必要时在医生指导下添加配方奶，而不应轻易中断母乳喂养。

母乳性黄疸（晚发性）一般在患儿出生后一周左右出现，胆红素水平峰值通常在出生后2～3周，可能持续数月。此类黄疸程度通常较轻，胆红素水平处于安全范围，通常建议继续进行母乳喂养，并定期监测胆红素水平，黄疸会随时间推移逐渐消退。

需要强调的是，在大多数情况下，母乳喂养的益处远大于母乳性黄疸可能带来的轻微风险，家长切勿因黄疸问题轻易放弃母乳喂养。

新生儿黄疸既是自然设定的普遍生理过程，也可能是机体发出的病理信号。作为监护人，既无需过度焦虑，也应保持警觉。需要学会观察黄疸出现的时间、范围以及患儿的精神状态，并遵循医嘱进行监测。

（单位：贺州市妇幼保健院，省市：广西壮族自治区贺州市）