撰文/杜文秀

肺炎是由细菌、病毒或其他病原微生物感染引起的肺部炎症性疾病，其典型病理过程中常伴有毛细血管通透性增加、炎性细胞浸润及大量炎性渗出物与分泌物积聚于肺泡和支气管内，形成黏稠痰液。这些分泌物若不能及时清除，不仅会阻塞气道影响呼吸功能，还为病原体繁殖提供了温床。因此，在规范抗感染治疗的同时，实施有效的排痰护理构成了肺炎综合治疗过程中至关重要的辅助环节。它通过一系列物理和生理学方法，主动促进气道通畅，显著改善肺通气和气体交换效率，有效控制感染进一步蔓延，并对预防肺不张、呼吸衰竭等严重并发症的发生具有关键作用。系统化的排痰管理对加速患者临床症状缓解、缩短整体病程、促进肺部炎症彻底吸收及功能康复均展现出不可替代的积极临床意义。

一、排痰护理的核心目标与基本原则

排痰护理的核心目标在于通过物理或生理学方法，帮助患者有效清除积聚在呼吸道内的分泌物，维持气道通畅无阻，从而保障充分的肺通气和氧气供应。在实施过程中，需遵循安全性、个体化及综合性的基本原则。护理人员应全面评估患者的年龄、病情严重程度、体力状况及合作能力，选择最适合的排痰方法。对于自主排痰困难或意识障碍的患者，需要采取更为积极的辅助排痰措施，并在整个过程中密切观察患者的反应和生命体征变化。

二、体位引流与叩击排痰技术

体位引流是利用重力作用使肺部特定部位的分泌物流向主支气管，继而通过咳嗽排出的经典方法。实施时需根据肺部病变部位选择相应体位，通常每个体位维持5～15分钟。在体位引流的同时，配合胸部叩击法可增强排痰效果。叩击时手掌呈杯状，有节奏地叩击胸壁，产生振动使痰液从支气管壁松脱。叩击应避开脊柱、胸骨、肾脏及女性乳房等部位，力度适中，以不引起患者疼痛为宜。该联合技术特别适用于痰液量多且自主咳嗽无力的患者。

三、有效咳嗽与呼吸训练方法

指导患者掌握有效咳嗽技巧是排痰护理的关键环节。具体方法包括：患者取坐位，身体稍前倾，缓慢深吸气后屏气2～3秒，然后张口连续咳嗽2～3声，咳嗽时收缩腹肌，用手按压上腹部辅助用力。对于伤口疼痛不敢咳嗽者，可教其用双手或枕头按住伤口以减轻疼痛。此外，训练患者掌握腹式呼吸和缩唇呼吸，能够增强呼吸肌力量，增大潮气量，为有效咳嗽提供足够的气流动力，形成良性循环。

四、雾化吸入与药物辅助排痰

雾化吸入疗法是排痰护理的重要辅助手段。通过将药物或生理盐水雾化成微小颗粒，直接作用于呼吸道黏膜，能够湿化气道、稀释痰液、解除支气管痉挛。常用药物包括黏液溶解剂如乙酰半胱氨酸、支气管扩张剂如沙丁胺醇等。雾化吸入后应及时协助患者排痰，以达到最佳效果。此外，口服祛痰药物如氨溴索、桉柠蒎等也能从系统层面调节呼吸道分泌物性状，促进痰液排出。

五、环境控制与水分补充管理

适宜的环境和充足的水分是保证排痰效果的基础条件。保持病室空气流通，温度维持在18℃～22℃，湿度控制在50%～60%，可避免呼吸道黏膜干燥，维持纤毛正常运动功能。鼓励患者每日摄入2000～3000毫升温开水，充足的水分能够有效稀释痰液，降低黏稠度，使其易于咳出。对于无法经口摄入足够水分的患者，应考虑通过静脉途径补充液体，确保机体水分平衡。

六、特殊人群的排痰护理要点

针对不同年龄和病情的患者，排痰护理需采取差异化策略。婴幼儿排痰能力差，多采用叩背排痰法，注意手法轻柔；老年人常合并多种慢性疾病，咳嗽无力，需加强体位引流和辅助咳嗽；术后患者因伤口疼痛和麻醉影响，排痰困难，应早期下床活动并给予充分镇痛；昏迷患者需定期翻身、吸痰，防止痰液淤积和坠积性肺炎的发生。

结语

科学系统的排痰护理是肺炎综合治疗中不可或缺的重要组成部分。通过体位引流、有效咳嗽训练、雾化吸入等多种方法的综合运用，结合适宜的环境管理和个体化护理方案，能够有效清除呼吸道分泌物，改善肺功能，促进炎症吸收。护理人员和家属应密切配合，根据患者具体情况选择恰当的排痰措施，并持之以恒地执行，才能最大限度地发挥排痰护理的临床效益，助力患者早日康复。

（单位：张家口市肺科医院，省市：河北省张家口市）